《中医问诊》讲义.ppt

九、问妇女 对妇女的问诊，还应注意 经、带、胎、产、哺 等情况。 妇女经带等异常，不仅是妇科常见疾病，也是全身病理变化的反映。因而即使一般的病也应询问月经带下情况，作为诊断妇科或其它疾病的依据。 ㈠　月 经 性发育成熟的女子有规律的周期性子宫出血。一般每月一次，信而有期，故又称月讯、月水或月信。 正常月经周期约28天左右行经一次。但若从一开始就固定为一个时间段(20～90天之间)，亦属正常 行经期一般3─5天。经量中等，经色正红，血块很少(为紫红), 经质不稠不稀 健康女子，一般11～14岁左右月经便开始来潮，称为初潮。47～52岁绝经。 证 型 周 期 经 期 经 量 经 色 经 质 伴见症状 1精亏 长 短 少 (--) (--) 腰酸膝软 2冲任虚损 短 长短 多少 (--) (--) 腰酸膝软 3气虚 短 长 多 暗 稀 神疲少气懒言，舌淡有齿痕 4阳虚 短 长 多 暗 稀 身畏寒，舌淡胖 5血虚 长 短 少 (--) (--) 各“白”(下眼睑) 6阴虚 短 长短 多少 红 稠 舌(红)少苔无苔，脉细(数)，五心热，盗汗等 7血热 短 长 多 红 稠 舌红苔黄燥，小便黄，口干口苦，眠不实 8湿热 长短 长短 多少 红 稠 舌红苔黄腻，小便黄，口粘腻，黄带有味 9寒湿 长 短 少 暗 (--) 舌淡苔白腻，小腹冷，白带多或黑带，脉有力 10寒凝 长 短 少 暗 (--) 舌淡苔白，小腹冷痛(尤其经时)，脉有力 11肝郁气滞 长短 长短 多少 (--) (--) 头目乳胁少腹有一二处胀闷，情绪压抑，或易生气 12瘀血 长短 长短 多少 暗 黑 块 多 舌暗，或有瘀点瘀斑，或舌底络脉青紫增粗变长 13痰湿 长 长短 多少 (--) (--) 可苔腻、脉滑或弦，或“一切正常” 痛 经 正值经期或行经前、后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛不能忍受，又称为经行腹痛。 肝郁气滞─经前或经期小腹胀痛，乳房胀 血瘀─经前或经期小腹刺痛 湿热─平素带下黄稠臭秽 寒凝─经时小腹冷痛剧烈 肾阳虚─经时小腹冷痛，温敷可消、舌淡胖、腰酸 肾精亏─经时或经后小腹隐痛或腰酸 血虚─经时或经后小腹隐痛，各“白”明显 气虚、阴虚少见 ㈡　带 下 是指妇女阴道内的一种少量乳白色、无臭的分泌物，具有润泽、保护的作用。问带下，应注意量的多少，色质和气味等。 证 型 量 色 质 味 伴见症状 1肾气不固 多 白、黄 稀(--)稠 无 腰酸膝软 2中气下陷 多 白、黄 稀 无 神疲少气懒言，舌淡有齿痕 3湿热 多 黄 稠 浓 舌红苔黄腻，小便黄，口粘腻 4寒湿 多 白 稠(--) 微 舌淡苔白腻，小腹冷 5瘀血 (-) 暗红 稠(--) 无 舌瘀象 6血热 (-) 黄、红 稠 微 舌红苔黄燥，小便黄，口干苦 7寒凝 (-) 白、黑 (--) 无 小腹冷，脉有力，舌淡不胖大 8阳虚 多 白、黑 稀如水 无 身畏寒，舌淡胖，脉无力 腰酸 9肝郁气滞 (-) 白、红 (--) 无 头目乳胁少腹一二处胀闷，情绪压抑 若绝经后仍见赤白带淋漓不断者，可能由癌瘤引起。 3．口 甜 舌苔黄腻──湿热蕴结脾胃 仅食少神疲──脾气虚 4．口 酸 口泛酸水──肝胃同病；水停中焦；喝水太多。 口中酸馊腐秽气── 食积 5．口(干)涩 多与舌燥同时出现 ─燥热伤津 6．口 咸 肾阳虚 寒水上泛 7．口粘腻 痰 或 湿 吃饭较多又未嗽口而直接就寝 八、问二便 应注意询问大小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少、排便次数、排便时的感觉以及兼有症状。这里着重介绍二便的性状、次数、便量、排便感等内容。 ㈠　大 便 健康人一般每日大便一次，成形不燥，干湿适中，排便通畅，多呈黄色，便内无脓血，粘液及未消化的食物等。 1．便次异常⑴ 便 秘 胃肠有热、阴津亏损、血虚、精亏、阳虚、气虚、寒凝、气滞、癥块阻结、习惯性便秘。 肛门疾病、过服止泻药或温燥之品、腹部手术后、长期卧床等均可出现便秘。 ⑵ 泄 泻　 风寒、(寒)湿(热)(食物不洁)、脾阳虚、肾阳虚、脾气虚、水饮、热毒、痛泻、食积日久。 2．便质异常 ⑴ 完谷不化： 脾阳虚或脾肾阳虚 ⑵ 溏结不调： 大便时干时稀 ─肝脾不调、肝胃不和 大便先干后稀──脾气虚 (3) 便 血 或单纯下血，或便黑如柏油状。 脾阳气虚不统血； 胃肠积热灼络； 痔疮 肛裂 若便血紫黑或暗红，或如柏油状──远血，多因胃、小肠出血； 若便血鲜红，血附于大便表面或于便前滴出， ──近血，多见于肛门或直肠部病变。 (4) 脓血便 大便中夹有脓血、粘液、粘冻，多见于痢疾(寒湿、湿热、气虚夹湿)和肠癌。 3．排便感异常 ⑴ 肛门灼热