妊娠合并肝病.pptxVIP

妊娠合并肝病;妊娠合并急性病毒性肝炎Pregnancy with Acute Viral Hepatitis ;肝炎种类;妊娠时肝功变化;妊娠与肝炎（妊娠对肝炎的影响）;妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）;肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主);诊 断;病毒血清学检查;妊娠合并肝炎的类型;诊断（重肝诊断要点）;鉴别诊断;处 置;产科处置;预 防;HELLP综合征;HELLP综合征;HELLP综合征;HELLP综合征;HELLP综合征;;HELLP综合征：治疗;妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）;病因;对母儿影响;诊断;治疗;适时终止妊娠;妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）acute fatty liver of pregnancy AFLP ;其发病???约为0.01%，母婴死亡率可高达65%-90%。 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长的可延至一个月或以上。 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如有幸存，下次妊娠时一般不会重演。;病因和发病机理;病理;临床表现;1.起病急骤，主要表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、出血倾向、可迅速转入昏迷；约９０％的患者可持续性恶心呕吐，腹痛以右上腹及剑突下明显。 2.起病后数日随病情发展，可出现黄疸进行性加重，黄疸多呈梗阻性；伴有严重出血倾向时，可出现牙龈出血、鼻衄、皮肤黏膜出血、消化道出血、阴道出血及ＤＩＣ。 3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水，黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可迅速昏迷，甚至死亡。 ;4.ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠水肿，蛋白尿和高血压，合并肾功能衰竭者约占５０％，病情严重者可在７－１２天流产、死胎或早产死婴。5.ＡＦＬＰ的病情发展迅速，休克、ＤＩＣ、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭是常见死亡原因。;实验室检查和特殊检查;超声检查：肝实质回声光点增强，表现为亮肝，肝体积缩小。 ＣＴ检查：显示大片肝密度降低区，ＣＴ值可降至正常限值的一半。 肝活检：对肝活检组织进行冰冻切片和特异性脂肪染色，是诊断ＡＦＬＰ的重要检查方法之一。（PT在18s以内，血小板60*109/L，术前B超定位）;治疗;典型病例;体格检查 血压125／80mmHg，神志清，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常。妊娠腹形，肝脾未及，右上腹轻度压痛。 实验室检查：白细胞10．2×109／L，中性粒细胞0．8，血小板157×109／L，血红蛋白125g/L，尿蛋白(+++)，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，血总胆红素33．9μmol／L，总蛋白65．2g／L，白蛋白30．8g／L。尿酸550mol／L，胎心监护提示连续晚期减速。 ;入院诊断 G2P0，妊娠36周，LOA；妊娠合并肝损伤；胎儿宫内窘迫。因入院时胎心监护连续出现晚期减速，即在连硬下行剖宫产术。术中见羊水污染Ⅱ～Ⅲ度，娩出1男婴，Apgar评分2～6分，体重2 850g，术中出血1 000ml。术后24小时患者进行性黄疸加深，肝肾功能迅速衰竭，少尿无尿，凝血功能障碍，发生心衰，全身水肿，肝昏迷一期，不能正确对答和计算，肝浊音界明显缩小，腹部压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。实验室检查：白细胞26．7×109／L，中性粒细胞87％，血红蛋白41 g／L，血小板58×109/L；尿常规：尿蛋白(+++)，尿胆红素(+)尿胆原(+)；血生化检查：总胆红素477．5μnol／L，直接胆红素254．6 μmol／L，总蛋白51．2 g／L，白蛋白26．2g／L，球蛋白25g／L，尿素氮13．5mmol／L，肌酐446gmol／L，尿酸586mmol／L，乳酸脱氢酶797u／l， ;血糖3．8mmol／L；电解质：K+ 5．53mmol／L，Na+ 136mmol／L，C1- 108mmol／L。凝血功能检查：纤维蛋白原1．37g／L，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长。肝炎病毒标志检查：HBsAb(+)，其余均(一)。甲、丙、戊肝抗体均(一)。辅助检查：B超提示肝区光点密集，包膜完整。传染科急会诊，诊断为妊娠急性脂肪肝，转入本科,即于特别护理，支持治疗，西地兰强心，补充凝血因子，纤维蛋白原血小板、红细胞悬液，以及洛赛克防治应激性溃疡出血，给予肝细胞生长因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黄及思荚泰降黄疸，日达仙加强免疫功能 ，头孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鲜冰冻血浆等支持疗法及对症处理，术后1月痊愈出院。;本例病人临床特点： ①既往体健，无肝病史，二对半检查：HBsAb(+)余均(一)，孕期无明显肝炎接触史； ②初产妇，妊娠35周起突发原因不明的恶心、呕吐、乏力、上腹胀痛伴全身黄染； ③伴有多系统损害：1～2周黄疸迅速加重，胆酶分离明显，肝功能衰竭，肝昏迷症状，肝浊音界缩小，肝区压痛；肾功能迅速衰竭。;心衰，肺水肿；剖宫产后发生大出血，凝血功