4疼痛的药物治疗总结.pptxVIP

疼痛治疗 -Pain treatment齐齐哈尔医学院第二附属医院麻醉科 陈广柱 治疗目标 -Target缓解疼痛改善睡眠提高生活质量 第四章疼 痛 治 疗精神治疗心理治疗 大脑皮层?非甾体类抗炎药和激素类药物的作用位点在伤害性刺激损伤的外周区域；? 经皮电刺激对有髓神经纤维有作用；?交感神经阻滞可以阻断交感神经的疼痛传导；?脊髓丘脑侧束是硬膜外激素和麻醉药的作用部位；?丘脑是阿片类药物的作用靶位。?心理治疗干扰对疼痛的理解则在大脑皮质水平。?三环类药物和其它抗抑郁药物在于影响下传到脊髓后根的下行传导束，且它们也作用于脊髓后根神经节 丘脑阿片类药物边缘系统 硬膜外激素、局麻药 三环系统药物脊丘束后根神经节有髓神经纤维 无髓神经纤维 交感神经纤维 上行传导束下行传导束经皮电刺激伤害非甾体类抗炎药激素类药交感神经节神经阻滞第四章 对疼痛的治疗概括起来不外： 1. 消除引起疼痛的原因 2. 阻断（化学性、物理性）疼痛的神经传导途径。 3. 提高痛阈，改善疼痛反应。第四章 常用的疼痛治疗方法（Method）： 1. 药物治疗 包括非甾体抗炎药（NSAID）、麻醉性镇痛药、安定药、抗癫痫药、抗抑郁药、某些复方制剂等。此外，也包括某些特殊药物如5-羟色胺受体拮抗药。 2. 神经阻滞 包括局部阻滞，脑神经阻滞，脊神经干、丛阻滞、椎管内神经阻滞或镇痛、胸膜间镇痛，交感神经阻滞等。第四章 3. 微创介入手术治疗 臭氧、射频、激光介入等。 4.物理疗法 如冷、热（包括热凝）、光、电、超声波、医用体育等。 5. 其他 如精神心理疗法 ，中医中药针灸等。病人自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）已日益得到广泛应用，可通过多种途径进行。 6. 某些新进展第四章第四章疼痛的药物治疗 -Drug for the treatment of pain第四章目的要求Objective requirement掌握常用疼痛治疗药物的种类、药理作用。熟悉各种治疗药物的适应证及使用剂量。了解各种药物的副作用。第四章疼痛治疗的常用药物 非甾体抗炎药糖皮质激素类药阿片类镇痛药类阿片类镇痛药抗抗癫痫药抗抑郁药局部麻醉药其他药物第四章一、 非甾体类药 非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）抑制环氧酶的活性，从而抑制了体内前列腺素 (prostaglandin，PG) 的生物合成长期应用无耐受性与成瘾性有“天花板” 效应第四章药理PG的生物活性及其代谢的调节膜磷脂甾体抗炎药磷脂酶A2抑 制脂氧酶花生四烯酸非甾体抗炎药环氧酶抑 制PGH2血栓素合成酶(血小板)前列环素 合成酶(血管内皮)前列腺素合成酶 LT白三烯PGI2 PGF2PGE2TXA2抑制血小 板凝集扩张血管收缩支气管收缩血管收缩子宫舒张支气管扩张血管收缩子宫诱发炎症保护胃黏膜促进血小 板聚集收缩血管收缩支气管白细胞趋化诱发炎症??第四章前列腺素的生理作用（生理浓度10-11mol/L）1．保护胃粘膜2．增加肾血流量3．舒张支气管4．参与神经系统功能调节5．对炎症的影响?致炎/抗炎的双重作用1）抑制各种炎细胞释放各种炎症因子2）阻止活性氧的产生3）抑制T细胞功能的发挥?改变DTH和自身免疫的病理过程。 第四章是我国第二大类药物阿司匹林吲哚美辛布洛芬酮咯酸美洛昔康帕瑞昔布氟比洛芬酯药理共同作用抗炎抗风湿作用镇痛作用解热作用第四章药理共同作用机制通过抑制环氧酶(cyclo-oxygenase, COX) 而抑制PG的合成COX-1COX-2第四章非甾类抗炎药物NSAIDs 的分类(根据药物对COX的选择性)类　　别代表药物非选择性COX抑制剂吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、芬必得、可塞风选择性COX１抑制剂低剂量阿司匹林选择性COX２抑制剂美洛昔康、依托度酸特异性COX２抑制剂塞来昔布、罗非昔布第四章非甾类抗炎药物NSAIDsCOX1的副作用：胃肠道反应凝血副作用肾毒性过敏反应COX2的副作用周围水肿水钠潴留肾毒性心肌缺血第四章药理二、糖皮质激素类药(glucocorticoid hormone) 具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用对代谢和各器官系统的功能产生明显的影响 第四章不良反应肥胖、高血压、糖尿病、胃和十二指肠溃疡(甚至出血和穿孔) 、骨质疏松、水钠潴留以及精神异常等 第四章三、麻醉性镇痛药 -Narcotic analgesics定义：又称阿片类镇痛药，是指通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用可产生耐药性和成瘾性的药物，剂量增大时可产生镇静和嗜睡共同特点：具有镇痛效力具有耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用第四章临床常用的麻醉性镇痛药吗啡（morphine）羟考酮（oxy