团险业务及车险业务说明.pptVIP

金华团体保险部 2015.11.05;目 录;团险产品体系概况;在售条款列表;在售条款列表;法人业务基本组合险种;1、询价;;1、询价;询价;投保;*;*;*;*;*;投保;投保;投保;投保;保全;保全;3、保全;保全;保全;被保人: 生病、意外伤害、生育、 护理 ----费用的支出或收入损失 特点:屡次或经常发生，不断上涨，且 受时间、地点因素的影响 ----直接影响生活;客观风险： 被保人因疾病或意外伤害导致的必需且合理的医疗诊治，受年龄、性别、健康状况、疾病谱变化等客观因素影响。 特点：具有可统计和可测定的特性，可以运用科学的手段进行确定或能够确定、并加以管理。 ;主观风险： 道德风险，保险欺诈以及来自第三方的利益风险。 特点：受被保险人的主观意志影响，如心理、性格、爱好、习惯、道德行为乃至犯罪行为。一般难以控制和预测，必须运用强有力的措施和手段加以监控和防范。 ; 公司外部 社会环境：经济发展、社会道德、税收政策、法律法规、医保制度改革、医学和卫生状况 医疗服务提供者：服务水平、管理制度、利益调整 被保险人: 客观风险：年龄、性别、职业、健康状况、生活行为、既往疾病 主观风险 自然主观风险（无欺诈动机） 非自然主观风险（有欺诈动机）; 公司内部 经营能力：精算能力、核保、理赔技术、客服能力、管理效率 业务员：误导、欺诈、理解能力;风险管控的手段和措施;在条款中设置： 等待期 新承保三个月等待期 意外事故免除等待期 绝对免赔期 住院日津贴保险三天免赔期 较长的免赔期可降低保费和减少赔付的风险 (比如六个星期或三个月) 风险附加/责任免除 ;引入风险管理机制： 限制某些特定的风险（既往症、职业病） 使用某些限制风险的手段降低管理费用 (如规定免赔额，集中理赔申请) 增强客户的自觉能力，因部分赔付额须客户自己承担 ;在条款中设置： 自付额 定额 门诊 住院(无赔款，保费部分返还给客户时才有意义) 如国家、社保、雇主先赔付到一定额度的前提下 百分比 在没有统一的收费标准的前提下才有意义 设定最高自付额;在条款中设置： 2. 自付额的细化 不同的保险事故(意外事故) 规定的时间范围内(自然年，保险年) 某一特种疾病 被保人、配偶、亲属、整个家庭、团体 治疗方式/理赔项目 ;在条款中设置： 3.限制理赔 住院 每项理赔项目给定限度 每天住院最多赔付X元 最长赔付X天 手术费用 约定的手术设定最高给付标准 某一约定的手术的赔付额为实际费用的50%，最多不超过某特定额 ;举例说明： 1、支付住院之前的治疗费用 治疗和住院密切相关，并在约定的时间内进行 2、支付住院后的治疗 出院后最多不超过90天的延续治疗;举例说明： 2. 门诊治疗 限制治疗次数 每次门诊给予最高定额 每次门诊自付固定的金额;对产品形态和销售的规定： 产品形态： 主险 附加险 补充保险险种 产品销售： 单独销售 组合销售 不能重复购买;车险业务简介; 车险投保渠道 车险险种条款;车险投保渠道;车险险种简介;机动车交通事故责任强制保险;机动车辆损失险 ;第三者责任险;盗抢险;车上人员责任险;发动机特别损失险;自燃损失险;玻璃单独破碎险 ;车身划痕损失险;不计免赔率特约损失险