八纲辨证病例的讨论病案.pptVIP

八纲辨证病例讨论病案十六 八纲辩证 八纲辨证的源流与概念 八纲基本证候 寒热辨证 八纲证候间的关系 虚实辨证 阴阳辨证 表里辨证 八纲辨 证意义 证候相兼 证候错杂 证候真假 证候转化 寒热 真假 虚实 辨证 真热假寒 真寒假热 真实假虚 真虚假实 表里出入 寒热转化 虚实转化 病例十六 患者，吴某，女，46岁，2005年7月20日就诊。 主诉：自汗、乏力2年余，加重1周。 现病史：自诉2年前无明显原因汗出，头部尤甚，活动后加剧，未予系统诊治。1周前因劳累上症复发并加重，汗出淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，伴体倦乏力，懒言，纳差，夜眠不安。 既往史：患者平素体弱。 诊时：舌质淡，苔白，脉缓无力。 表里鉴别 病因 起病 病程 病位 病情 证候特点 表 外感六淫邪气 急 短 浅 轻 发热、恶寒苔薄、脉浮 里 ①脏腑功能失调；②表不解内传入里 ③外邪直中 缓 长 深 重 脏腑证候为主，不恶寒，苔不薄，脉不浮 表里鉴别 诊断一：里证 诊断依据：病程长，无恶寒，脉象不浮 寒证、热证鉴别表 寒热 渴否 面色 四肢 小便 大便 舌象 脉象 寒证 怕冷 不渴或喜热饮 苍白 清凉 清长 稀溏 舌淡苔白润 迟 热证 发热 渴喜冷饮 红赤 燥热 短赤 秘结 舌红苔黄干 数 寒证、热证鉴别 诊断二：寒症 诊断依据：因内伤久病，耗伤阳气，阴寒偏盛以致里寒证。阳虚不化，寒湿内生，故舌淡苔白，胃纳差。 虚实鉴别表 病程 形态 疼痛 二便 舌象 脉象 虚证 久病 精神萎靡、身倦乏力、气弱懒言 隐痛喜按 便溏、尿清长 舌淡嫩 细弱 实证 新病 兴奋烦躁、声高气粗。 剧痛 便秘、尿短赤 苔厚腻 实而有力 症状 原因 头汗出，余处无汗，伴发热，身重体倦，胸闷，舌红，苔黄，脉数者，是热盛汗出证 为里热蒸腾，气机不利所致 头汗出，余处无汗，伴身目发黄，小便不利，腹满，舌红，苔黄腻，脉数者，是湿热自汗证 为肝胆湿热郁蒸，气机不利所致 头汗出，伴面色晄白，四肢欠温，气短懒言，神疲乏力，舌淡，脉弱者，是气虚自汗证 为脾气虚弱，中气不足所致 虚实鉴别 虚实鉴别表 诊断三：虚证 诊断依据：久病失治，损伤正气，致阳气虚弱，卫阳不固故而自汗苔白，汗出淋漓不止，体倦乏力，懒言,。阳气虚弱又致鼓动血脉运行之力不足，故脉缓无力，心血不足，心神失养故夜眠不安。 八纲辨证 患者病程长，无恶风寒，脉相不浮————里证 体弱，舌质淡，苔白——————————寒症 病程久,体质虚弱，体倦乏力，懒言，自汗，动则 诸症加重，舌淡，脉缓无力———————气虚 八纲辨证 阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括 其他三对纲领。 阴证：里虚寒属阴，故为阴证 治疗方剂（参考） 玉屏风散（加减） 防风,炙黄芪，白术 补中益气汤（加减） 黄芪，炙甘草，人参，当归，陈皮，升麻，柴胡，白术