临床医学概要11高血压病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Renin angiotension system * renin-angiotensin-aldosterone system * * PGI2：前列环素或前列腺素I2 EDCF：内皮缩血管因子 ET：内皮素 * * * * * Macroscopic section through a grossly hypertrophied left ventricle in hypertensive left heart failure. * * * * * * * * * * * * * * * * 复习： 球状带-分泌盐皮质激素 皮质 束状带-分泌糖皮质激素 网状带-分泌性激素 肾上腺 髓质 嗜铬细胞-分泌儿茶酚胺 鉴别诊断 * 内分泌性疾病 原发性醛固酮增多症（原醛） 特征：高血压低血钾 皮质醇增多症 — 柯兴氏综合症 嗜铬细胞瘤 特征：以阵发性血压增高为主 鉴别诊断 * 六、高血压的治疗要点 （一）治疗目的 降压至目标值 保护心、脑、肾等重要脏器功能， 最大程度地减少靶器官损害及其所致死 亡的危险， 减少病残率和病死率， 提高生活质量。 * 高血压治疗的效益 据美国JNCⅦ报告： 降压治疗能减少35~45%中风事件；20~ 25%心肌梗死；超过50%的心力衰竭。 据估计高血压一期患者，持续10年SBP降低12mmHg，可防止每11名治疗患者中1名患者的死亡。在合并CVD或靶器官损害时，可预防每9名治疗患者中1名患者的死亡 * 降低血压益处 收缩压每下降 2 - 5mmHg 脑卒中死亡降低 6-14 % 冠心病死亡降低 4 - 9 % 总死亡率下降 3 - 7 % 2003 JNC 7 * 高血压的治疗 非药物治疗 减轻体重 限制饮酒量 限制钠盐摄入 增加体育活动 戒烟 健康的饮食习惯 正确处理日常生活中的应激事件 * （二）高血压的非药物治疗 2-4mmHg 每日饮酒不超过30ml的酒精 限制酒精摄入量 4-9mmHg 参加规律的有氧运动如快步走（每天30分钟） 体力活动 2-8mmHg 每日钠摄入≦100mEq/L（6克氯化钠） 限制钠的摄入 8-14mmHg 多摄入水果、蔬菜及低饱和脂肪的总脂肪含量少的低脂奶制品 饮食调整 5-20mmHg/下降10KG体重 保持正常BMI（18.5-24.9） 减轻体重 大概的收缩压降低范围 推荐 改变 * （二）高血压的药物治疗 临床用药的目的是降压至目标值 目标血压 中青年高血压者—120-130/80mmHg 老年人高血压者—150/80mmHg 伴有糖尿病的高血压者—130/85mmHg * 选药原则 小剂量 优先选用长效制剂 联合用药 个体化 高血压的药物治疗 * 高血压的治疗—药物治疗 常用药物 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 钙通道阻滞剂（CCB） β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 * 常用的利尿降压药物介绍 1. 噻嗪类：氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，HCT，双克)吲哒帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”) 氯噻酮(chlorothalidone) 2. 襻利尿剂：呋噻米(frusemide，速尿)托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。3. 醛固酮拮抗剂：安体舒通(“aldactone”, spironolactone)；依普利酮(eplerenone)。 * 利尿剂应用 噻嗪类利尿剂应被视为首选用药，可单独或与其它药物联合应用。 当SBP比目标值高20mmHg，DBP比目标值高10mmHg时，联合药物治疗应作为一线用药(通常包括利尿剂)。 JNC-7(2003) * 利尿剂是老年纯收缩期高血压(ISH)的首选 ISH的联合基础用药：利尿剂、CCB、ARB、硝酸酯类。 利尿剂：降收缩压幅度大、对老年人、黑人、肥胖人疗效好。 利尿剂——ISH的首选药。 * 药理作用：减慢心率，降低心肌收缩力，降低心排量；抑制肾素释放并通过交感神经突触前