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第 页 共 页JB011301土工 第 页 共 页 JB011301 试验室名称： 报告编号： 施工/委托单位 抽样/委托编号 工程名称 样品编号 工程部位/用途 报告日期 样品描述 取样见证人 试验依据 判定依据 主要仪器设备及编号 材料种类 规格 厂别牌号 出厂证编号 取样地点 代表数量 序号 检测项目 技术指标 检测结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 检测结论： 备注（监理工程师意见）： 试验： 审核： 签发： 日期： 年 月 日（专用章）