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MSCT及DSA诊断消化道出血的对比研究;小肠出血临床常见病 1.血管病变（如血管畸形） 2.急腹症（创伤，套叠 ,梗阻） 3.炎症：溃疡 憩室 4.肿瘤 ;小肠出血性疾病是临床常见急诊之一，是消化道出血中最难定位定性的病变。尽管有胶囊内镜，小肠内镜问世，但目前临床仍主要依靠血管造影作为主要检查方法， DSA检出率较低。非持续性出血或大面积粘膜糜烂出血者检出率更低，同时不能显示小肠形态及小肠与出血之间关系。对定位手术带来困难 ;DSA是影像学诊断消化道出血的唯一“金标准”？;研究目的;材料和方法;方法 实验研究： ●猪小肠模型制作 ● 应用接近CT增强体内浓度，自动注 射器控制 不同流量（出血量/分钟）制作造影剂外“出血” 模型 ● 采用持续和间断两种外渗方式 ● MSCT不同参数，不同方式重建。 临床研究： ●临床疑小肠出血病例 ●MSCT扫描、多层面 容积重建法CTA等图象后 处 理对照 ●与手术、病 理或内窥镜对照， ●优化检查方案， ;;实 验 结 果;;两组实验中对比剂显示情况 ;;;;;;回肠血管畸形;十二指肠溃疡出血;十二指肠溃疡出血;十二指肠出血A期 ;十二指肠出血V期;MSCT胆道血管畸形出血;MSCT盲肠炎性出血; ;;讨 论;;MDCTA优势 ?非侵袭性、成像快速 ?可一次同时显示大范围的多支血管； ?可显示病灶结构、病灶与邻近解剖结构的关系； ?具备薄层重建及MIP、多视角观察等多种后处理功 能, 数 据证明多层CTA可能将替代80~90%的常规诊 断性血管造影。 ? MDCT,MDCTA显示SMA具有100%的准确性和敏感 性。 ;;MSCT显示消化道出血敏感性高于DSA原因: CT密度分辨率高,稀释到3.0％浓度的对比剂仍可在 CT图像上显示成高密度(CT值265Hu)，明显高于肠 道及腹部软组织（52Hu) MSCT亚秒扫描，解决了腹部呼吸移动伪影对图像质 量的影响。动脉期和静脉期图像，其对肠道血管的显示毫不逊色于DSA MSCT图像的薄层重组有利于显示微小的病变，图像后处理功能更有利于显示肠道和 病变以及二 者的关系，DSA只能得到二维的血管信 息。 ;消化道MDCT成像技术 ●注射造影剂后30秒，60秒扫描:动脉期和门 脉期图像 ●动脉期有利???显示消化道出血部位和出血 病变性质。动脉期原始图像薄层重建图像 可进行高质量的CTA或MPR重建 ●门脉期图像则有利于显示少量出血造影剂 的外溢。消化道炎性病变和占位病变的强 化。 ;●术前30-60分钟饮水800-1000ml，及术前 20分钟654-2 20mg肌肉注射。 水与强化的病灶有良好的对比，也易于 观察肠壁结构、肠壁血运 ●口服高密度对比剂易与CTA，MRP后处 理图像的兴趣结构重叠遮盖 ●有人提倡CT灌肠技术诊断肠道炎症性病 变，但该方法操作相对复杂。 ;●单次屏气有利提高成像质量。 ●造影剂80~120ml，速率为3-5ml/s， ●后处理技术： 薄层重建图像显示微小病变较1cm层厚图像好 MPR图像显示出血病变及供血动脉质量不亚於DSA， MPR多视角旋转成像更易确定出血部位和出血动脉。 MPR重建应仔细选择原始图像层面，选择最佳层厚 和成像方法。 ;结论： ● MSCT诊断小肠出血的敏感性高于DSA ●能提高 小肠出血定位、定性准确性。 ●成为一种无创、快速、相对低廉诊断 小肠出血的首选检查 方法之一。