中国成人血脂异常防指南(2016年修订版).pptVIP

他汀类药物不良反应 肝功能异常：转氨酶升高，发生率0.5-3%，呈剂量依赖性。ALT和/或AST升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经次处理后转氨酶可恢复正常。 失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证。 他汀类药物不良反应 肌肉相关不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。 长期服用他汀类药物有增加新发糖尿病的危险，发生率约10-12%，属他汀类效应。 他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发生概率不高。 其他不良反应包括头痛、失眠、抑郁及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。IMPROVE-IT研究表明ACS患者在辛伐他汀基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管事件。SHARP研究显示依折麦布和辛伐他汀联合治疗对改善慢性肾脏疾病（SKD）患者的心血管疾病预后均有良好作用。 普罗布考 普罗布考通过渗入LDL颗粒核心中，影响脂蛋白代谢，使LDL易通过非受体途径被清楚。 常用剂量 0.5g，2次/日。 主要适用于高胆固醇血症，尤其是HoFH及黄色素瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。 室性心律失常、QT间期延长、血钾过低禁用。 胆酸螯合剂 碱性阴离子交换树脂，可阻断肠道内胆汁酸胆固醇的重吸收。 考来烯胺 考来维纶 绝对禁忌：异常β脂蛋白血症和血清TG4.5mmol/l。 脂必泰 一种红曲与中药的复合制剂。 多廿烷醇 甘蔗中提纯的一种含有8种高级脂肪伯醇的混合物。 贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受体α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而降低血清TG水平和升高HDL-C水平。 烟酸类 维生素B3 高纯度鱼油制剂 ω-3脂肪酸 联合用药 10 血脂异常治疗的其他措施 脂蛋白血浆置换、肝移植、部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术，作为辅助治疗措施用于FH患者。 脂蛋白血浆置换效果肯定。 11 特殊人群血脂异常的管理 糖尿病 高血压 代谢综合征 慢性肾脏疾病 卒中 高龄老年人 家族性高胆固醇血症 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 前言 2012年全国调查结果显示，成人血清总胆固醇平均4.5mmol/l，高胆固醇血症的患病率4.9%；甘油三酯平均1.38mmol/l，高TG血症的患病率13.1%；高密度脂蛋白胆固醇平均1.19%，低HDL-C血症的患病率33.9%。中国成人血脂异常总体患病率到达40.4%，较2002年呈大幅度上升。 以LDL-C或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素；降低LDL-C水平可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。 鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。 目录 血脂与脂蛋白 血脂检测项目 血脂合适水平和异常切点 血脂异常分类 血脂异常筛查 总体心血管危险评估 血脂异常治疗原则 治疗性生活方式改变 调脂药物治疗 血脂异常治疗的其他措施 特殊人群血脂异常的管理 1 血脂与脂蛋白 血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG. 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成。 血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白（apolipoprotein,Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。 脂蛋白 乳糜微粒 IDL VLDL LDL LDL LP(a) LDL LDL 由VLDL和IDL转化而来（其中的TG经酯酶水解后形成LDL），LDL颗粒中含胆固醇约50%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。单纯性高胆固醇血症时，胆固醇浓度的升高与血清LDL-C水平呈平行关系。 LDL中的载脂蛋白95%以上为ApoB100. LDL将胆固醇运送到外周组织，大多数LDL是由肝细胞和肝外的LDL受体进行分解代谢。 HDL HDL主要由肝脏和小肠合成。HDL是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL中的载脂蛋白以Apo A1为主。 HDL将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。 非-HDL-C 非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固醇综合，计算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C。 非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，适用于TG水平在2.3-5.6mmol/L时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。 国际上有血脂指南建议将非-HDL-C