全科思维全科住培.ppt

如何将全科思维贯穿于住培教学全过程 中国医大一院 全科医学科 齐殿君 1 如何将全科思维贯穿于住培教学全过程 全科住培教学简介 全科临床思维 如何在全科住培教学中体现全科思维 教学管理 全科带教 专科带教 2 全科住培简介 建立全科医生制度是新医改的核心内容之一（分级诊疗、基本药物制度、全科医生制度），是缓解“看病难、看病贵”的希望，经过了发达国家长期实践检验，是卫生领域的“国策”（国家战略）。 没有全民健康就没有全民小康，发展全科医学，加强初级卫生保健具有重要的现实意义，甚至政治意义。 建立全科医生制度的瓶颈是人才培养和待遇。 我国全科医生人才缺口巨大（2020年2-3名/万人；2030年5名/万人），加快培训势在必行 3 全科住培教学简介 全科医生教育包括本科生教育、住院医生规范化培训、转岗培训和继续教育。 住培（5+3）是全科医生培养的核心，是目前培养“合格全科医生”的唯一途径。 全科住培基地包括临床基地和基层实践基地。 住培基地所在医院必须有全科住培基地。全科住培基地不合格，该医院其他专科住培基地全部取消。 三级医院必须建立全科医学科，全科住培基地必须有独立的全科医学科。 4 全科住培教学简介 住培结业考试已经升级为国考，即将增加全国统一的中期考核 全科住培学员整体起点低于其他专科，且需要学习和考察更多的专业和病种，学生压力很大 全科住培招生规模往往远大于其他专科，对全院住培通过率影响很大，必须给与高度重视 没有市售的专门题库和考试指导用书，题目包罗万象 5 如何将全科思维贯穿于住培教学全过程 全科住培教学简介 全科临床思维 如何在全科住培教学中体现全科思维 教学管理 全科带教（临床基地和社区基地） 专科带教 6 全科思维与专科思维的相似之处：临床思维 推理法（纵向） 横向列举法（横向） 模型识别法（例如动脉栓塞 5P 征、腹膜炎三联征） 危险因素 诊 断 随 访 治 疗 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 7 以人为中心 以社区为范围 以问题为导向 以证据为基础 全科思维与专科思维的区别：四大特点 8 一、以人为中心 既包括病人，也包括“健康”人 全人照顾，而不是只关注疾病 不仅关注躯体，还包括心理、社会因素（经济、就业等） 不仅处理已病，还关注未病（开展临床预防服务），提供全疾病周期服务 不仅包括现患（主诉），还包括其它健康问题（综合性照顾、机会性就诊） 全生命周期照顾（从子宫到坟墓），长期、连续性管理 9 一、以人为中心 关注家庭对求医者的影响，其他家庭成员的已出现或可能出现的健康问题 研究“全人”、“全家”、“全社区”的健康 便宜有效，性价比高，离家近、少排队，服务热情 上门服务，颠覆“医不叩门”的古训 是求医者健康的代理人。起码要给患者一个出口（协调性服务）和交代（即使是对症治疗，甚至安慰） 10 以人为中心诊疗思维的体现 全科医生四大应诊任务 确认现患 管理连续性问题 预防性照顾 改善遵医行为 以病人为中心的五步接诊法（LEARN模式） 倾听（listening） 解释（explain） 容许（acknowledge） 建议（recommend） 协商（negotiate） 11 BATHE问诊方法 Background背景：了解病人可能的心理或社会因素 Affect情感：了解病人的情绪状态 Trouble烦恼：了解问题对病人的影响程度 Handling处理：了解病人的自我管理能力 Empathy移情：对病人的不幸表示理解和同情 以人为中心诊疗思维的体现 12 二、以问题为导向 （1）问题的提出 在全科医疗服务中，健康问题多于疾病，疑难多于危重 与专科不同，患者就诊原因常常是没有确诊的健康问题 患者常常因为症状或体征而求医。社区常见的症状包括发热、头晕、疼痛（头痛、腰腿痛、腹痛、胸痛）、麻木、水肿、消瘦、咳嗽、便秘、腹泻、腹胀、恶心呕吐、皮肤瘙痒或红肿、呼吸困难、哮喘…… 13 二、以问题为导向 （2）问题的解决 全科医生首诊时往往需要面对没有确诊的患者，必须对常见症状、体征的鉴别诊断了如指掌，在缺乏仪器设备的情况下做出快速、准确的判断 危重的尽快转诊；疑难的及时转诊；病情稳定的给予长期管理；专科束手无策的给予对症治疗、替代治疗、关怀与安慰。语言也可以治病 有效的全科干预（即使仅仅是缓解症状，减轻焦虑）可以获得患者的信任，这是全科医生的“铁饭碗”，也是全科医学未来的希望 14 判断是否为危重 是 鉴别诊断 不适宜在 社区处理 适宜在 社区处理 有效 无效 不是 继续治疗 上转诊治 长期管理 治愈 治愈 死亡 病情 稳定 无法 确诊 以问题为导向诊疗流程 15 三、以证据为导向 规范诊疗，不能凭经验“任性” 教科书和指南汇总了最新的循证证据，但有延迟、针对性不强（人种不一样）等问