子宫内膜护理查房.pptVIP

4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶。心影增大。 4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？） 4-29超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。 5-1动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改变。 5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。 病史回顾 4-24入院后，予二级护理，低脂饮食，陪伴，阴道涂碘伏、测血压各2次/日，预防感染输液治疗，继续口服自备药降压治疗。Caprini血栓风险因素评估表:2分 4-25常规消毒下行宫腔镜检查加分段诊刮术加宫内赘生物摘除术。术后无腹痛，阴道流血少，预防感染输液治疗。 4-29病理诊断：1.（宫内刮出物）子宫内膜样腺癌。2.（宫颈刮出物）子宫内膜样腺癌 辅助检查 4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶，建议随访复查。心影增大。 4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？请结合其它检查） 5-1超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改变。 5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。 5-10病理报告：1.子宫底及下段 子宫内膜样腺癌，Ⅰ级，两灶，癌肿大小分别为：1*0.5*0.3CM（子宫下段）、1*0.5*0.2CM（子宫底），浸润至浅肌层，未见脉管瘤栓及神经侵犯，左、右宫旁未见癌累及，宫颈及双侧卵巢及输卵管均未见癌累及。2.子宫平滑肌瘤。 病史回顾 5-4偶有胸闷不适，无心悸气急。脉搏78次/分，脉律齐。心内科会诊后予倍他乐克12.5mgbid、双克10.5mgQD、瑞舒伐他汀10mgQN口服治疗 5-7完善各项术前准备 5-8在全麻下行广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术。感咽部不适，腹部切口长海痛尺评分0分，阴道无流血，全身皮肤完整，腹软，切口敷料干，留置导尿引流畅，尿色清。手术室带回腹腔引流管1根，固定妥，引流出少量血性液体。JohnHopkins跌倒评分：12分。自理能力等级：重度依赖。Braden评分：17分。予一级护理，平卧休息，暂禁食，监护，吸氧流量3L/min，氧气雾化吸入及会阴护理各2次/日，予预防感染、护胃、营养输液治疗，血凝酶2U肌肉注射，予吲哚美辛栓0.1g塞肛预防性镇痛。 5-9-4:07无头痛头晕及胸闷心悸，多功能监护提示频发房性早搏，伴室性早搏，心率79-203次，测脉律72-80次/分，律齐，予急诊行床边心电图检查。5:15无胸闷心悸，脉律齐，监护仪波形恢复正常，提示窦性心律。 5-9-13:00有腹胀感，腹部切口长海痛尺评分静息时0分，活动时2分，肛门排气后腹胀感减轻。 5-10改二护，半流质饮食 5-11停腹腔引流管 5-12留置导尿改定期引流 5-14停留置导尿，停会阴护理,解尿畅，尿色清。 5-15腹部切口间隔拆线 5-16腹部切口全部拆线 5-20出院 病因 子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关。20%的病人有家族史，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。 病理特征 （一）巨检： 不同组织类型的内膜癌肉眼表现无明显区别，大体分为 1弥散型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯并突向宫腔，常伴有出血、坏死，但较少浸润肌层 2局灶型 癌症局限于宫腔的一小部分，多见于子宫底或宫角部，早期病灶很小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层 （二）显微镜检 镜下可分为4种类型： 1内膜样腺癌 约占80-90%，按腺癌分化程度分为3级。1级为高度分化癌，2级为中度分化癌，3级为低分化或未分化癌，分级越高，恶性程度越高。 2腺癌伴鳞状上皮分化 3透明细胞癌 恶性程度较高，易早期转移 4浆液性腺癌 恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差 转移途径 多数子宫内膜癌生长缓慢，病变局限于子宫内膜或在宫腔内时间较长，部分特殊病理类型（浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌）和低分化癌发展很快。 主要扩散途径： 1直接蔓延 2淋巴转移，是子宫内膜癌的主要转移途径 3晚期有血行转移。 辅助检查 1.妇科检查 2.分段诊断性刮宫，是目前早期诊断子宫内膜癌最常见且最有价值的诊断方法。 3.细胞学检查 4.宫腔镜检查，直接观察子宫腔及宫颈管内有无病灶存在、了解病灶的生长情况，并在直视下取可疑病灶组织送病理检查 5.