主动脉夹护理查房.pptVIP

马凡(Marfan)综合征也有先天性中胚层发育不良、Marchesani综合征、蜘蛛指征、肢体细长症之称其特征是周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病和心血管异常是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病 h护理查房 主动脉夹层介入术后患者的护理 重症医学科一区 王文春 护理查房 案例分析 王某某，男，50岁，因突发胸痛约4小时急诊入院 饮酒后休息时于出现心前区撕裂样疼痛，被家人送我院急诊就诊。考虑患者病情危重， 由急诊收入我科行进一步监护治疗 入科查体：T37.0℃、P90次/分、RR22次/分、SpO2 100%（鼻导管吸氧5L/min），监测四肢血压左上肢：88/67mmHg，右上肢：140/73mmHg，左下肢：131/70mmHg，右下肢：142/74mmHg；神志清醒，稍烦躁，两侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反射灵敏，四肢活动自如；；心律齐，心音尚可，心前区可闻及收缩期杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进；两侧肢体动脉搏动不一致，左侧桡动脉搏动较对侧弱 既往史：患者既往高血压病史10余年，口服降压药物治疗（具体用药不详），平素收缩压控制在130-140mmHg左右；否认其他病史 入科后给予，复查主动脉增强CT，CT示：主动脉夹层（Stanford B型) 后予对症、支持、降压等处理，完善术前准备在全麻下行“主动脉夹层腔内隔绝术”，术后给予监护、观察伤口、降压、对症支持等治疗，后病人恢复良好，血压稳定。 解剖 主动脉是体循环的动脉主干，根据其行程可分为三部：主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉） 内容简介 1.主动脉夹层定义，主要诊断方法，分类。 2.主动脉夹层的主要护理问题和护理措施。 3.主动脉夹层的出院指导。 概 述 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较少见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女 发病机制 本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。 病因 高血压、主动脉粥样硬化 占70-90% 病理分型 分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法 根据病程分类 DeBakey分 型 DeBakey Ⅰ型 夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或远端 DeBakey Ⅱ型 夹层仅累及升主动脉 DeBakey Ⅲ型 夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 DeBakey不同分型示意图 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Stanford分 型 StanfordＡ和Ｂ型 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。 Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型，约占1/3。 解剖分类 解剖分类为近端夹层和远端夹层。 近端夹层 包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 远端夹层 包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型 病程分类 急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 临床表现 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征 疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克 慢性夹层 疼痛 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ 其它罕见的临床表现 声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等 影像学诊断 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助