三级医师房考核评分表.docVIP

三级医师查房考核评分表 科室名称： 科室 评估项目 序号 评估要素 分值 评分标准 得分 Ⅰ制度知晓 1 医务人员知晓并执行三级医师查房制度。 10 现场抽查考核2名医务人员是否知晓，概念不清或掌握不全者不得分 Ⅱ一级医师（经治医师）（≤8分钟） 1 查房前准备（病历资料和基本查房物品）；重要护理需请护士长参加。 5 必要的资料及物品准备不足每处扣2分；缺必需的护理人员扣1分。 2 招呼病人、汇报病历（内容包括病史、体征、辅助检查结果、诊断、诊疗经过及病情转归等等）。 10 病史不熟悉扣5分、不准确扣2分；检查结果不了解扣3分、描述不准确扣1分；病历记录每缺1项扣2分。未招呼病人扣1分。 3 提出本次查房需请上级医师解决的问题或查房目的。 5 提不出需要解决的问题扣5分、查房目的不够明确扣3分。 4 回答上级医师的提问 5 回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。 Ⅲ二级医师（主治医师）（≤8分钟） 5 补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据（包括鉴别诊断）。 5 诊断不贴切扣3分、主次不分明扣2分；诊断依据不充分扣2分；鉴别诊断遗漏每各扣2分、缺简要分析扣1分。 6 治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）与并发症（风险）及预防。 8 治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）欠缺每处扣1分、防治并发症（风险）预案不足每处扣2分。 7 回答上级医师的相关问题。 5 回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。 Ⅳ三级医师（副高及以上医师或科主任） （≤30分钟） 8 检查病历书写的完备性并对病历作出评价。 5 未检查或评价病历扣5分、病历评估不充分每处扣1分。 9 结合病例针对下级医师的层次提问、请下级医师做专项检查。 8 提问难度与下级医师层次不匹配扣3分、未评价回答扣2分；未评价下级医师专项查体扣3分、未纠正专项查体错误扣2分。 10 1针对性的重点体格检查（含心、肺及腹部重要器官及本专科检查） 5 遗漏重点体检每项扣2分。 11 诊断简析，进一步需要检查、治疗（包括手术及麻醉）及其依据（含适应症、禁忌症、病人基础条件等）与并发症（风险）及其防范。 10 主要诊断错误扣6分、不贴切每个扣3分；诊疗方向不明确扣6分，主要措施（含手术及麻醉）不到位扣4分、依据不充分每处扣2分；缺并发症（风险）及其防范扣6分、措施遗漏每处扣2分。 12 结合该病例讲某领域的国内外最新进展。 5 进展与病例结合不紧扣4分、进展要点遗漏每处扣2分。 13 简单总结；简单安抚与告别病人。 5 无总结扣5分、总结缺陷扣2分；缺安抚与告别病人扣2分。 Ⅴ整体查房印象 14 三级医师查房的基本站位 3 站位错误扣1-3分。 15 查房思路与逻辑、语言表达、互动。 3 思路不清晰或语言不流畅或逻辑性不强或无互动各扣1分。 16 查房时间的安排。 3 各级查房医师每超时2分钟扣0.5分 合计 100 其它查房制度要求：住院病人主治医师首次查房记录入院48小时内完成；住院医师每日查房不少于2次（休息期间可由值班医师替代）、主治医师每日查房不少于1次、副主任及以上医师每周查房不少于1次；出院病人应有三级医师查房。