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介入治疗肺癌 Interventional treatment of lung cancer 天津北辰医院介入科 官川博 GUAN chuanbo . 肺癌病理类型1、鳞状上皮细胞癌： 40---50%，对放化疗中度敏感5年生存率高（周围型50%，中央型30%）2、腺癌：25%，对化疗较敏感，放疗不敏感3、大细胞肺癌：2—5%，对放化疗均不敏感4、小细胞未分化癌：20%，手术5%，放化疗高度敏感介入治疗1、1964年，Viamonte 首先进行支气管动脉造影2、1965年，Haller 经支气管动脉灌注化疗药3、1971年，Miura 应用MMC和5---FU联合提高疗效4、近年来，介入治疗肺癌成为整合治疗肺癌的重要方法之一肺癌介入治疗现状与进展.pdf现状与进展肺癌介入治疗现状与进展.pdf.肺癌介入治疗现状与进展.pdfpdf 肺癌介入治疗现状综述.pdf现状综述肺癌介入治疗现状综述.pdf.肺癌介入治疗现状综述.pdfpdf 支气管动脉解剖1、起自胸主动脉（少数升主动脉、锁骨下动脉、腹主动脉）2、直径1---2mm3、Cauldwell分9型：a、左2右1占40%，b、左右各1占21、3%，c、左右共干，右2左1占20、6%支气管动脉解剖4、2/3右侧1条，常与肋间动脉共干；1/3除上述共干外，还有一条右支气管动脉或左右共干5、2/3左支气管动脉2条，1/3人一条6、右共干常开口于右侧壁或侧后壁，右支气管动脉右前壁，左支气管动脉前壁（左右前侧壁、右后壁）7、50%开口T5—6（T4-9）适应症1、失去手术机会病灶局限胸内2、可手术，有禁忌症或拒绝手术3、手术前局部化疗提高疗效4、术后降低复发率5、术后复发或肺内转移禁忌症1、恶液质、心、肝、肺、肾功能衰竭2、高热、严重感染、白细胞明显降低（3000）3、严重出血倾向4、碘过敏、一般插管及造影禁忌症术前检查1、胸片、CT、MRI：明确病变大小、范围、临近侵犯、纵隔转移2、心电图、心功能3、血常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能4、明确病理类型：周围型，经皮穿刺活检；中央型，支气管镜器械与药品1、导管：眼镜蛇（Cobra),猎人头（Headhunter), 万能导管（J型），胃左导管，微导管（SP）2、导管鞘（必要时25cm长鞘）3、造影剂：非离子型造影剂4、化疗药：MMC 10-20mg,DDP 30-100mg,CBP 300-400mg,ADM 30-60mg,5-FU 500-1000mgCTX 300-1000mg,VP-16 100-400mg5、术前用药：安定10mg,地塞米松 10 mg，VB6 200mg 5HT3类止吐药物。介入技术1、插管 股动脉Seldinger技术的体会.pdf1.pdf 基层医院冠状动脉介入诊疗股动脉穿刺并发症原因分析.pdf2.pdf 介入治疗中股动脉穿刺的并发症及处理.pdf3.pdf 经皮股动脉穿刺的常见并发症.pdf4.pdf2、右支气管动脉，由右后至右前；左支气管动脉由左前壁至右侧壁3、所选导管头方向应与支气管动脉主干方向一致，导管头在动脉内与动脉壁夹角45度为宜。4、支气管动脉造影后，仔细了解肿瘤供血情况，支气管动脉共干、脊髓动脉显影情况Seldinger技术及改良术改良术图26 选择性右侧支气管动脉造影显示：右支气管动脉与肋间动脉共干支气管动脉增粗，可见增粗、迂曲、走行紊乱的肿瘤血管5、当共干时，尤其脊髓动脉显影，应用同轴微导管越过肋间动脉开口支气管动脉造影原发性肺癌1、支气管动脉增粗、迂曲2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规则呈网格状3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象4、支气管动脉、肺动脉瘘；支气管动脉、肺静脉瘘图27 使用同轴微导管（SP管）越过肋间动脉，超选择插管至支气管动脉远端造影显示： 除可见肿瘤血管外，支气管动脉受压移位，似抱球征 图28 使用同轴微导管（ SP微导管）越过肋间动脉，超选择插管至支气管动脉远端造影显示：可见肿瘤血管。图29 经SP管注入超液化碘油与一种化疗药的混悬液，15分钟后造影显示：肿瘤血管和染色减少 图30 应用少量明胶海绵颗粒栓塞后，造影显示：肿瘤血管及染色完全消失，支气管动脉主干保持通畅图5. 经胸主动脉无法选择支气管动脉，经右肱动脉穿刺插管，锁骨下动脉动脉造影：支气管动脉发自锁骨下动脉，向肿瘤供血，并可见增粗、迂曲的肿瘤血管。图6. 支气管动脉自锁骨下动脉发出，向肿瘤供血实质期（毛细血管期）可见类圆形肿瘤染色图9. 经锁骨下动脉行BAI治疗后八周造影显示： 支气管动脉自锁骨下动脉发出，向肿瘤供血 动脉期可见肿瘤供血血管明显减少图10. 实质期（毛细血管期）和静脉期可见肿瘤染色减少（与图9为同一病人） 图15. 女，48岁，右肺癌，选择性支气管动脉