《肱二头肌短头肌腱损伤》-公开课件.pptVIP

肱二头肌短头肌腱损伤 本病是以喙突部疼痛、压痛、肿胀、活动（高举、外展、外旋、后伸）障碍为主症的一种常见病。属于祖国医学“肩部伤筋”之范畴。 一、病因病机 （一）喙突、盂上粗隆、二腹肌相交点的三点连线构成的三角形，在上臂后伸和外展时肱二头肌短头及其肌腹为锐角三角肌的长边，承受较大的牵伸，同时承担的舒缩功能大于长头。故在日常生活中间外展、后伸动作时，短头肌腱犹如弓旋绷紧，又无腱鞘、韧带的保护，最容易受到暴力的牵拉损伤。 （二）退行性变 由于喙突附着点附近经常牵扯和在小结节周围反复摩擦，引起微细损伤而出现无菌性炎症反应，局部充血、渗出、肿胀、增生、机化、粘连等一系列创伤性炎性反应，使肌肉肿胀、变硬、挛缩、粘连而出现临床症状。 二、临床表现 （一）症状： 1、患者多有肩部急慢性损伤史，伤后出现肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩。 2、患者自觉肩部喙突处疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。 3、肩关节外展后伸活动时疼痛加剧，内收、内旋位时疼痛可以缓解。随着疼痛的发展，肩关节逐渐僵硬，活动功能障碍，表现为肩臂上举、外展、后伸及旋转功能受限。 4、最后随着“凝肩”出现， 疼痛逐渐减轻，但肩部及上臂的肌肉明显萎缩。 （二）体征： 1、急性患者肩关节多呈内收、内旋位。 2、肩关节活动功能受限，尤以外展、后伸、旋转为明显。 3、喙突处有明显压痛，慢性病人可触及短腱增粗变硬。 4、特殊体征为二头肌短头肌腱抗阻力试验，患者坐位，患肢屈肘，肩外展90度，后伸40度。术者一手握住前臂远端腕部，另一手拇指压于喙突处，嘱患者作屈肘活动。术者在腕部的手与患者对抗牵引，此时喙突处有明显压痛，或压痛加重者为阳性。 三、辨证治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，通络止痛 （二）主要手法：滚、揉、点、按、弹拨、拿、摇、扳、搓、抖法等。 （三）取穴：阿是、缺盆、云门、中府、曲池、手三里、外关、合谷。 （四）操作方法： 1.先以轻柔地滚、揉（拇指或掌根揉法）于患侧肩臂部及上肢部往返操作。 2.以拇指端或屈曲的拇指指间关节桡侧缘点按阿是（喙突二头肌腱短头处）、缺盆、云门、中府、、曲池、手三里、外关、合谷等，使之达酸、麻、胀、痛、重“得气”为宜。 3.拿、捏或拿捏法于患肩臂部往返施术，手法以轻快柔和为宜。 4.弹拨、摇肩、扳肩等运动，幅度由小渐大，用力先轻后重为原则。 5.搓法、抖法于患肩臂部往返施术1~2次，亦可配合拿肩井结束。 四、按语 （一）损伤早期1~2天内手法以轻柔，勿用暴力或蛮劲，以免加重病情。 （二）2周以后患者疼痛减轻，单肩关节活动障碍者，可配用摇、扳、拔伸、弹拨等较重手法，以松解粘连，滑利关节，促使其功能恢复。 谢谢！