急性非静脉曲张性上消化道血诊治指南详解.pptVIP

五、出血严重度与预后的判断 实验室检查 常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等。为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行隐血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。 失血量的判断 如根据血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率和血压、实验室检查）来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标（表1）。 体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志和尿量等情况来判断血容量减少程度，客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平。 表1 上消化道出血病情严重程度分级 分级 失血量（ml） 血压（mmHg） 心率（次/min） 血红蛋白（g/L） 症状 休克指数 轻度 〈500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500～1000 下降 〉100 70～100 昏厥、口渴、少尿 1.0 重度 〉1500 收缩压〈80 〉120 〈70 肢冷、少尿、意识模糊 〉1.5 活动性出血的判断：判断出血有无停止、对决定治疗措施极有帮助。若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足（〉 0.5ml·kg-1·h-1 ），提示出血停止。 注：mmHg=0.133kPa:休克指数=心率/收缩压 临床判断 ①呕血与黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排除暗红色血便，或伴有肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现