登革热早期诊断及重症病例识别 广州市第八人民医院 .pptVIP

登革热患者实验室诊断时机 治疗原则及措施 治疗原则： 早发现、早诊断、早隔离、早治疗。 治疗措施： 支持及对症治疗。 抗休克治疗 并发症治疗 中医辨证治疗 登革热的临床处理方案 第一步 综合评估: 1.病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史 2.体格检查：全身体检和意识状态评估 3.实验室检查：血常规和特异性检查 第二步 诊断，病程和病情严重性评估: 第三步 处理: 1. 传染病疫情报告 2. 根据临床表现和其它情况分组治疗： A 居家治疗 B 住院治疗 C 紧急处理和尽快转诊 一般治疗及对症治疗 一般治疗： 1. 卧床休息，清淡饮食； 2. 防蚊隔离至退热及症状缓解； 3. 监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等； 对症治疗： 1.退热：物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹林 2.补液：口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料； 3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等处理。 门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。发现症状无改善或热退后恶化、明显出血、少尿、气短等应立即住院。 2014年广州八院79例重症登革热特点 年龄16-87岁，60岁以上 占59%，80岁以上者占比20%；平均年龄58岁 男36例，女性43例（占54%）； 有高血压、糖尿病等基础疾病者占比70%； 休克占62%； 脑病及心衰等器官损害占比超过75%，病情进展快 血小板显著降低，低于2×109/L占30%。 病毒血清型I型和Ⅱ型，I型为主占80%以上 重症登革热病例分析 病例一 患者张某，女，43岁，农民工，既往体健。 因“反复发热6天，阴道出血1天”于2014.9.4入院。入院时神志清，阴道出血、肝功能明显损伤，血小板低下，PLT 17*10E9/L。入院后12小时出现休克表现，意识丧失、无尿、全身明显瘀斑，血压60/30mmHg，考虑低血容量性休克，转ICU治疗。转入后在24小时内出现呼吸、循环功能衰竭、肾功能衰竭、持续昏迷、DIC、肝功能衰竭、乳酸酸中毒等6个器官或系统功能衰竭及严重内环境紊乱。给予CRRT、气管插管呼吸机辅助通气、容量复苏、抗感染、输注血制品等治疗措施，患者于2014.9.13神志转清（昏迷8天），拔除气管插管。 病例一实验室检测结果 2014-9-8 WBC 32.72*10E9/L,HB 55G/L, PLT 17*10E9/L。 9-8 BNP 6840pg/ml，CK 3405U/L,AST 10387U/L,LDH 9621U/L。肌红蛋白 519ng/ml，肌钙蛋白0.248ng/ml。心电图：窦性心动过速，T波倒置。 肾功能2014-9-5至今无尿，持续CRRT治疗。 诊断及转归 肝功能 2014-9-12 总胆红素 800umol/L。 凝血功能 2014-9-8 PT 57秒 PTA 11.53% APTT120秒 D二聚体20000。 CT 2014-9-10 颅内未见明显异常，双肺多发感染，少量胸腔积液，双下叶膨胀不全，腹膜炎，大量腹水。 诊断：重症登革热并多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肾脏、肝脏、DIC、中枢）、乳酸酸中毒 目前情况：患者仍存在肝、肾（2个器官）功能衰竭。 病例分析 二 李某 ，男，70岁，广州市越秀区。 反复发热4天入院。2014-09-02下午15：30出现胸闷气促、心慌、端坐呼吸，听诊双肺可闻及密集细湿罗音，查血压210/120mmHg，考虑急性左心衰，予镇静利尿、抗心衰处理后，症状好转。诊断重症登革热。目前检验：BNP 6736pg/ml 血小板 46*10^9/L，登革热IgM阳性。 病例分析三 郑某，女，66岁，广州人 症状：严重乏力3天，尿少、嗜睡1天，以休克，肾功能衰竭入院。 体征： T 38.6℃，R40次/分，HR140次/分，浅昏迷，球结膜重度水肿，巩膜深度黄染，多处大片瘀斑，双肺呼吸音减弱，闻及散在细湿罗音。 实验室检查：WBC 9.2×109/L，PLT 12×109/L；TBill 212umol/L，ALB27g/L ，AST