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第3章 良性前列腺病变贵阳医学院病理教研室 龙义国 良性前列腺病变 3.1 良性前列腺增生 3.1.1 定义 是一种中老年疾病，发病率随年龄增长 临床概念上的良性前列腺增生，表现为由BPH引起的一系列临床症状、体征和并发症，以及血清学、影像学、尿动力学检查的异常 病理概念上的良性前列腺增生，主要指前列腺体积增大、重量增加、腺体或间质增生性结节形成 3.1.2 临床特征 膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿和尿失禁 梗阻症状：尿路梗阻和排尿困难 梗阻并发症：急性尿潴留、血尿、膀胱结石、尿路感染、肾功能受损等 3.1.3 病理特征 病理学指标：前列腺质量大于20g或体积大于20ml 通过肛指检诊断BPH具有主观性和不可靠性，目前主要经B超测量前列腺体积供诊断参考 大体呈结节状，有假包膜形成，切面见大量小囊腔，呈海绵状，质地视增生腺体和间质的比例而定 3.1.3 病理特征 腺体增生 ＊增生的腺体主要是正常的大腺泡，主要由分泌细胞和基底细胞构成 ＊可有腔内乳头、梅花样腺腔及淀粉样小体和前列腺石 ＊可出现二级乳头和真性乳头，腺体可分支、出芽，囊性扩张，上皮堆积呈假复层 ＊腺腔内可见浆液性分泌物，腺体间间质较少 3.1.3 病理特征 间质增生 ＊为纤维组织、纤维-肌肉组织或平滑肌组织 ＊其内腺体减少、萎缩或消失 ＊可有CD34、PR标记阳性的间质细胞增生，认为该细胞为间质肿瘤的起源细胞 3.1.3 病理特征 在BPH中可出现许多特殊的结构和形态。如：非典型性腺瘤样增生、透明细胞筛状增生、萎缩、萎缩后增生等，应注意与癌区别 对穿刺标本在没有临床指标情况下不宜随意诊断BPH，应描述为良性前列腺组织增生 ★穿刺的主要目的是明确Pca，而不是BPH ★穿刺组织常是癌好发的周围带，而不是BHP好发的移行带 ★BPH通过临床、B超、最大尿流量Qmax15ml/s即可诊断，无需穿刺 3.1.3 病理特征 对BPH手术切除标本应充分取材以排除偶发癌和炎症 手术切除的标本并非完整之前列腺，而是外科包膜内增生的前列腺组织 外科包膜：良性增生的前列腺组织不断挤压周围前列腺组织而形成的假包膜 因此作过BPH前列腺切除手术的患者仍可发生Pca 3.1.4 BPH发生机制 BPH的发生必需具备 （1）高龄男性 （2）功能性睾丸的存在 40岁以前极少发生BPH，80岁以后80-90%有不同程度的BPH 前列腺是唯一随年龄增大仍在增生的器官 经调查清朝末年的太监，无一发生BPH 3.1.4 BPH发生机制 老年男性雄激素水平下降，雌激素水平相对升高，导致雌激素/雄激素比值升高，促进前列腺两性部增生，即BPH 各种生长因子和生长抑制因子的平衡失调，导致BPH 经过研究，BPH中上皮增生仅占20%，间质占80%，主要是间质增生 3.2 前列腺萎缩 3.2.1 前列腺萎缩性病变的分类 弥漫性萎缩 ◆主要由治疗引起，包括手术去势和药物去势 ◆萎缩病变弥漫分布，萎缩上皮细胞退缩，呈立方状，胞浆明显减少，核浆比增大 ◆基底细胞存在或增生 局灶性萎缩 ◆萎缩病变散在分布，可发生于前列腺任何部位，但以周围带多见 ◆萎缩腺体周围的基底细胞可以完整、也可不完整，甚至消失 ◆该萎缩不是因雄激素的剥夺或阻断引起，是一组发生机制各不相同的异源性病变 3.2.1 前列腺局灶性萎缩的分类及病变 3.2.2 单纯性萎缩（SA） 腺体染色较深，呈嗜碱性（因缺少淡染胞浆） 大腺泡结构，形态不规则，腺泡间有正常纤维和平滑肌分割 萎缩腺泡并不紧密排列，故单位面积腺泡数量不增加 间质或腺腔内有数量不等的炎细胞浸润 3.2.2 单纯性萎缩（SA） A.萎缩腺泡为正常的大腺泡结构，分泌细胞胞浆减少，核浆比增大 B.萎缩腺体腺泡上皮呈立方状，胞浆减少，核浆比增大 C.AMACR/HMCK/P63鸡尾酒双染基底细胞HMCK/P63阳性（红色），间质内平滑肌细胞AMACR（黑色） D.萎缩的分泌细胞胞浆减少，细胞核（N）密集，与基底细胞核不易区分，核下可见基底细胞（B），腔面可见微绒毛（←），细胞器明显减少，未见前列腺小体和储存囊泡 3.2.3 萎缩后增生（PAH） 腺体规则，以小而圆的腺泡为主，有分叶结构 增生的小腺泡常围绕轻度扩张的导管分布，类似休眠状态下的乳腺小叶 小腺泡排列紧密，单位面积腺泡数量增加 部分腺上皮细胞核仁可轻度增大至1.5um 间质有数量不等的慢性炎细胞浸润 3.2.2 萎缩后增生（PAH） PAH的小腺泡围绕扩张的单纯性萎缩的腺体呈分叶状的结构特征，缺乏Pca浸润性生长和腺泡背靠背相互融合的表现 PAH上皮细胞缺乏异型性和明显增大的核仁，及