人身保险理赔职业技能等级标准.pdfVIP

人身保险理赔 职业技能等级标准 目 次 前言﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍1 1范围﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍2 2规范性引用文件﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍2 3术语和定义﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍2 4对应院校专业﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3 5面向工作岗位（群）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4 6职业技能要求﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4 参考文献 ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍8 前 言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准起草单位：中国保险行业协会、中保慧杰教育咨询（北京）有限公司、 平安人寿保险股份有限公司、新华人寿保险股份有限公司、中国人寿再保险有限 责任公司、友邦保险有限公司上海分公司、泰康人寿保险股份有限公司、中国太 平洋人寿保险股份有限公司。 本标准主要起草人：胡婷华、高莉、刘春林、张维、蒋益辉、胡琴丽、王丽 萍、贾保珊、姚宏毅、马素雅、严小平。 声明：本标准的知识产权归属于中国保险行业协会，未经中国保险行业协 会同意，不得印刷、销售。 1 1 范围 本标准规定了人身保险理赔职业技能等级对应的工作领域、工作任务及职业 技能要求。 本标准适用于人身保险理赔职业技能培训、考核与评价，相关用人单位的人 员聘用、培训与考核可参照使用。 2 规范性引用文件 下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日 期的版本适用于本标准。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T 36687-2018保险术语 GB/T 14396-2016疾病分类与代码 《中华人民共和国保险法》 3 术语和定义 GB/T 36687-2018界定的以及下列术语和定义适用于本标准。 3.1 保险 insurance 投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发 生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死 亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的 商业保险行为。 3.2 人身保险personal insurance 以人的寿命和身体为保险标的的保险。包括人寿保险、健康保险、意外伤害 保险、年金保险等。 3.3 保险合同 insurance contract 投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 2 3.4 人身保险合同personal insurance contract 以人的寿命和身体为保险标的的保险合同。 3.5 保险责任coverage 保险合同中约定的保险人向被保险人提供保险保障的范围。 3.6 保险事故 insured event 保险合同约定的保险责任范围内的事故。 3.7 索赔claim 保险事故发生后，被保险人或受益人依照保险合同约定向保险人请求赔偿保 险金的行为。 3.8 理赔claim settlement process 被保险人或受益人提出索赔或给付请求后，保险人搜集索赔资料并对材料进 行认定、审核、调查，作出赔付或拒绝赔付决定的过程。 3.9 定损 loss assessment 确定保险标的实际损失的过程。 3.10 理算adjustment 在核培过程中，根据保险合同的约定，对保险事故、事故造成的损失做出确 定保险责任、核算保险人最终应当承担赔偿金额的理赔流程。 3.11 理赔调查claim investigation 保险人对保险事故的性质、经过、原因、损失程度和责任认定等方面进行的 调查。包括非现场调查和现场查勘。 3.12 赔付settlement；claim payment 保险人向被保险人或受益人赔偿或者给付保险金的行为。 4 对应院校专业 中等职业学校：保险事务、医药卫生财会、医学生物技术、医学检验技术、