妇产科中级以上三基考试试题及答案.docVIP

PAGE PAGE 1 2012年度三基考试（三年中级以上、40岁以下） （妇产科） 科别 姓名 工号 成绩 病例分析题（共4题，每题25分，共100分） 一、患者，30岁，因“清宫术后闭经1年”入院。 1年前因“停经85天，发现胚胎停止发育3天”外院行清宫术，术后少量阴道出血一周，无腹痛发热等不适，之后1年内无月经来潮，无周期性下腹痛，无明显体重变化，无恶心呕吐，无泌乳，无潮热、心慌、烦躁等不适。末次清宫术前月经规律，7/30天，量中等，但连续两次因“胚胎停止发育”行清宫术后月经量明显减少至原来的一半，无痛经，G4P0，第一次人流因早孕期服药放弃妊娠，后连续两次胚胎停止发育行清宫术。26岁结婚，爱人体健。工具避孕。既往体健，无特殊嗜好。 查体：体温（T）36.2℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）100/65mmHg。自动体位，神清，查体合作，皮肤粘膜无黄染及出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，未及包块。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，无举痛，宫口闭；子宫前位，正常大小，活动好，质中，无压痛;双附件区未及异常。 辅助检查：（1）实验室检查：血WBC5.4*109/L ，RBC3.20×109/L ，Hb117g/L,PLT210×109/L,血型“B”型，Rh阳性.尿妊娠试验（-）。尿常规及肝功能均在正常范围。（2）激素水平测定：FSH5.7U/L,LH5.3IU/L,PRL18ng/ml,E2198pg/ml,T1.8nmol/L。（3）基础体温测定：双相。（4）B超提示：子宫正常大小，肌层回声均匀，内膜厚0.3mm，宫腔内未见无回声区。左卵巢2.3cm*2.0cm*1.1cm,右卵巢2.9cm×1.9cm×1.1cm，内有直径0.3cm无回声区。提示：子宫双附件未见异常。（5）孕激素撤退试验：黄体酮20mg肌注，qd*3天，停药两周无撤退性出血。（6）人工周期：补佳乐2mg,qd*21天，后10天加用达芙通10mg，停药两周无撤退出血。 问题： 1.试述病史特点。 2.请对辅助检查进行相关分析。 3.初步诊断考虑什么？并请写出诊断依据。 4.应考虑哪些鉴别诊断？（请写出3个） 5.请述治疗方案。 二、初产妇，孕38周，潜伏期已达17小时，现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，棘平。宫缩20-30”/5-6’，弱。 问题：1、该患潜伏期是否正常？初产妇潜伏期正常为多少？ 2、若该孕妇潜伏期延长，分析造成延长的原因可能是什么？ 3、应当如何处理？ 三、孕妇，×××，35岁，0-0-0-0.曾因“不孕症”行宫腹腔镜手术（具体不详），本次妊娠正规产检，孕期未发现异常，孕期血常规：WBC9.0*109/L，N70%，HGB14.0g/dL，PLT156*109/L。否认外伤史。于××年×月×日5:00因“停经35周，腹痛1小时”急诊入院。入院查体：一般情况可，体温正常，脉搏80次/分，RP18次/分，RP120/80mmHg，心肺（-），全腹压痛，伴反跳痛及肌卫，子宫轮廓清，压痛（+），阴道检查：宫口未开，宫颈居中，质中，容受60%，先露棘上3cmm，未破膜。入院后予观察至上午接班7:30，孕妇诉：腹痛持续性，较剧，伴背痛，无恶心呕吐，无头晕眼花，无腹泻，无阴道流血流液等，查体：神清，精神一般，强迫伴卧位，心率90次/分，律齐，未闻及异常杂音，双肺叩诊音清，未闻及干湿性啰音，全腹压痛，反跳痛，伴肌卫，子宫轮廓清，胎心监护反应性，心电图窦性心律，血常规：WBC14.0*109/L,N78%,HGB11.0g/dL,PLT156*109/L,急诊B超检查：胎儿宫内单胎头位妊娠，BPD85mm，AFI158mm，脐动脉血流正常，胎盘位于宫底II级，盆腔中等量积液。 问题:1、诊断？ 2、鉴别诊断？3、如何让处理？ 四、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85。 问题：1、诊断？2、诊断依据？3、如何处理？ 2012年度三年中级以上40岁以下三基考试试题答题纸 （妇产科） 科别 姓名 工号