睡眠呼吸暂停的综合征探讨.pptVIP

适用指征： 临床上怀疑为OSAHS者 临床上其它症状体征支持患有OSAHS 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据 评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果 诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患 多导图电极粘贴 监测过程中 数据分析 诊断标准 夜间睡眠时打鼾 呼吸不规律 白天过度嗜睡 每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 AHI≥ 5次/h SAHS病情分度 病情分度 AHI(次/h) 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 80-84 重度 40 80 鉴别诊断 胃食道返流（GER） 酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促 左心衰 夜间哮喘 其它： 1.发作性睡病 2.不宁腿综合征 3.原发性鼾症 4.上气道阻力综合征 3、4 不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降 1、发作性睡病 临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。 诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。 鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果 该病与SAHS合并发生的机会也很多。 2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征 主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常， PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。 鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。 3、原发性鼾症 4、上气道阻力综合征 睡眠中打鼾，但不伴低氧血症 UA阻力增高 多发性睡眠觉醒 白天嗜睡 AHI＜5次/hr 治疗方法 （一）CAHS治疗方法 1、原发病治疗：CNS疾病、心衰等 2、呼吸兴奋药物： 增加呼吸中枢驱动力，改善呼吸暂停 和低氧血症 3、氧疗 4、无创和有创机械通气辅助治疗  （二）OSAHS治疗方法 1、病因治疗 --纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。  （二）OSAHS治疗方法 2、一般性治疗： 减肥、控制饮食和体重、适当运动； 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物 侧卧位睡眠 适当的抬高床头 白天避免过度劳累 3、药物治疗： 疗效不肯定； 安宫黄体酮，乙酰唑胺，普罗替林等； 缓解鼻部症状药物 4、口腔矫治器： 适用症：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI15次/h),不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳 禁忌症：颞颌关节炎或功能障碍 优点：无创伤、价格低 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同 5、气道内正压通气治疗: 持续气道正压通气(continuous positive airwqy pressure,CPAP) 双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,Bipap) 呼吸机治疗的原理 气道内正压通气治疗(Ⅰ) 原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放 适用症： OSAHS，特别是AHI20次/h 严重打鼾 白天嗜睡而诊断不明者 重叠综合征 OSAHS合并夜间哮喘 气道内正压通气治疗(Ⅱ) 慎用症： 胸部X线或CT检查发现肺大疱 气胸或纵隔气肿 血压明显降低或休克 急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者 脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制 治疗前准备 CPAP压力的调定 6、外科治疗： 悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP) 气道造瘘 低温射频消融咽成形术 鼻手术、正颌手术等 悬雍垂－软腭－咽成型术 (UPPP，也称作UP3) uvulopalatopharyngoplasty 治疗后的随 访 病情总体随访 口腔矫治器 CPAP、BiPAP 外科手术后 睡眠医学 思考题 1、呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停综合征的定义； 2、SAS的分类； 3、SAS的诊断程序； 4、OSAHS的治疗方法 * 睡眠呼吸暂停综合征的原因: 睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。 睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软