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- 2020-01-09 发布于天津
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海口市母婴保健技术服务人员考核申报审批服务表申报者基本信息姓名性别年龄照片工作单位学历毕业医学院校所学专业获得执业助理医师执业医师执业护士资格时间证书号技术职称身份证号申报内容申报专项技术考核项目从事该专项技术时间近三年有无医疗事故差错发生专业技术培训经历专业技术工作简述审批服务信息单位意见负责人签字年月日市卫生局审批办意见单位盖章负责人签字年月日发证信息证件名称证件编号发证日期发证人领证人身份证号码备注注本表一式两份分别由本人所在单位市卫生局存档
海口市母婴保健技术服务人员考核
申报审批服务表
申
报
者
基
本
信
息
姓名
性别
年龄
照片
工作单位
学历
毕业医学院校
所学专业
获得执业助理医师、执业医师、执业护士资格时间
证书号
技术职称
身份证号
申
报
内
容
申报专项技术考核项目
从事该专项技术时间
近三年有无医疗事故差错发生
专业技术培训经历
专业技术工作简述
审
批
服
务
信
息
单 位
意 见
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