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化疗病人的静脉管理 概 述 1 2 血管分类及静脉血管解剖结构 血管的评估及选择 3 化疗病人静脉输液常见的并发症原因及 处理原则 静脉的分类 颈静脉 上肢静脉 下肢静脉 静脉的分类 ? 上肢静脉 ? 指端静脉 ? 手背静脉 ? 前臂头静脉 ? 贵要静脉 ? 肘正中静脉 静脉的作用 循环血量的 60%~70% 贮存功能 输送全身血液 返回心脏 运输功能 二、血管的解剖结构 内膜 ? 最里层 ? 光滑单层弹性内皮细胞组成 ? 分泌肝素和前列腺素抗凝作用 ? 光滑内膜下层是粗糙表面，对这层 基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成 或发生静脉炎 ? 形成静脉瓣 中膜 ? 中层 ? 由肌肉与弹性组织组成 ? 神经纤维控制血管舒张、收缩 维持静脉张力，随血压增高和 降低而扩展和塌陷 ? 穿刺时 感觉疼痛 外膜 ? 为血管最外的一层 ? 弹性纤维及疏松组织构成 ? 包含血管，提供静脉自身营养 ? 穿透这一层时持针者的指端 会感觉到轻微的 反弹 上肢静脉的直径及血流量 静脉名称 直径 血流量 95ml/min 100 ~ 300ml/min １ ~ 1.5L/min 2~2.5 L/min 手背至肘部静脉 肘部至肩部静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 血管的评估及选择 名 称 指端静脉 手背静脉 优点 其它部位无法穿刺 时可以选择 静脉穿刺首选静脉 血管粗、血流速度 快 穿刺工具选择 头皮针、套管针 头皮针、套管针 药物选择 无刺激性药物 刺激性小的药物 稀释后的高渗性药 物、刺激性大的药 物 稀释后的高渗性药 物、刺激性大的药 物 稀释后的高渗性药 物、刺激性大的药 物 前臂头静脉 PICC 、套管针 贵要静脉 PICC 首选穿刺静脉 PICC 肘正中静脉 血管明显，易于穿 刺 PICC 静脉输液常见并发症 80% 15% 5% A B C 静脉炎 药液外渗 导管阻塞 A B C 静脉炎 ? 定义：静脉壁 内膜 的炎症。 ? 是一种进行性的并发症。 静脉炎的症状及体征 : ? 红、肿、热、痛 ? 滴速减慢 ? 沿静脉走向出现红色条纹 ? 静脉呈条索状 ? 穿刺点脓性分泌物 静脉炎种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎的分级 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼 痛 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状 物形成，可触摸到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可 触及的静脉条索状物长度＞ 2.5cm ，有脓液流出 60 滴 / 分 外周小静脉 （血流： 1ml/ 分） 300 毫升 / 时 （ 5 ml/ 分） 500 毫升 / 时 （ 8.3 ml/ 分） 血液回流受阻 80 滴 / 分 液流》血流 （如此时为较刺激性药液） 血液稀释药物的能力 下降 / 甚至为零 血管壁侧压↑ 渗出 机械性静脉炎 化学性静脉炎 化学性静脉炎 ? 原因：药物及溶液的刺激 ? 结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成 化学性静脉炎 相关因素 PH 值 渗透压 静脉留置针 留置时间过长 血液稀释 不充足 刺激性药物 消毒剂末干 输注后没有 进行分冲管 PH 值 PH ＞ 9.0 PH ＜ 4.1 使内膜粗糙后， 血栓形成可能性 PH= 在无充分血流下明显 静脉内膜组织改变 PH= 6.0~8.0 7.35~7.45 内膜刺激小 血液正常 PH 值范围 pH 值的不同是药物配伍禁忌的主要因素 渗透压 化学性静脉炎 血浆渗透压为 240-340mOsm/L 400mOsm/L 低 400-600mOsm/L 中 600mOsm/L 高 药物性质 （渗透压与