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宜昌市燃气经营许可证申请表 企业名称（全称）： （章） 企业法定代表人 ： 住 所 ： 邮 政 编 码 ： 电 话 ： 联 系 人 ： 宜昌市住房和城乡建设管理委员会制 年 月 日 填 写 说 明 1、申请人应当如实填写，并对所填写内容的真实性负责； 2、请填写电子版表格后，清晰书面打印； 3、申办企业名称应与工商行政管理部门核发营业执照的名 称一致； 4 、按申请应提交的资料清单提供资料及文件； 5、申请表必须加盖申请企业的公章（公章复印无效） ； 6、所提供的文件和资料一般应为 A4 大小，所有的复印件 应加盖本企业公章； 7、所填写的名称、地址应当使用全称，表格内数字务必使 用阿拉伯数字填写，日期使用公历； 8、本表一式两份，其中一份由填报单位留存，一份提交宜 昌市住房和城乡建设委员会。所有复印件需带原件审核。 申 请 承 诺 本申请人承诺： 1、本企业已具备申办宜昌市《燃气经营许可证》的条件； 2、申请中所提交的文件、证件及其相关资料是真是的，复 印件与原件一致， 并对因所提交材料虚假所引发的一切后果承担 法律责任； 3、遵守法律、法规、规章和管理规定。 申请企业（盖章） 法定代表人签字： 年 月 日 企 业 基 本 信 息 企业名称 组织机构代码 （全称） （统一社会信用代 并请加盖公章 码） 法定代表人 联系电话 登记注册地址 邮政编码 营业（联系）地址 邮政编码 联系人 电话 电子邮箱 燃气企业 24 小时 应急联系方式 服务电话 燃气供应方式 管道燃气 □ ； 瓶装燃气 □ ； 燃气汽车加气站 □ ； 其它 □ 管 道 燃 气 ： 瓶 装 燃 气 ： 燃气汽车加气站： 其 它 ： 各供应方式的 具体供应气种 需备注说明的内容： （如“其它”的具体经营方式） 经营区域和主要 经营范围描述 经