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产 后 出 血; 产后出血(PPH);定义（definition）; 导致产后出血的原因（4T） · Tone（张力）宫缩乏力70％ Trauma（损伤）软产道撕裂、盆腔血 肿、子宫内翻、子宫破裂20% Tissue（组织）组织残留、胎盘植入10% Trombin（凝血酶）凝血机制异常1% ;子宫收缩乏力（uterine atony）;胎盘因素;软产道损伤;凝血功能障碍;临床表现(clinical manifestation);失血量的测定和估计;诊断(diagnosis);Ⅰ会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂;处理（management);手法按摩子宫;;处理（management);③前列腺素一 可控制86%其他方法无效之出血，通常在子宫按摩、催产素、麦角不能控制产后出血之情况下使用。 副作用：恶心、腹泻、潮红、头痛、 潮热等。 禁忌症：过敏 哮喘，高血压，活动性心、肺、肝、肾疾病小心 ·;;前列腺素二 常用药： ·米索前列醇（前列素E1） ·卡前列素氨丁三醇（天然前列腺素F2α） 用法：0.25mg肌注或子宫肌层内给药，每15分钟重复一次，总量2mg(8次)。 患绒毛膜羊膜炎时无效 ·卡孕栓（卡前列酸）;（3）压迫法：出血多，按摩、药物无效或情况紧急 1）双手压迫法 2）宫腔纱条填塞法 3）球囊压迫法 ; 宫腔纱布填塞术;子宫动脉结扎术，双侧 子宫切口下缘， 切口前壁进针，深2/3肌层，后壁出针。;B-Lynch加压缝扎;处理（management); 盆腔血管结扎术 ;经皮子宫动脉造影;经皮双子宫动脉动脉栓塞; 子宫切除;处理（management); ·胎盘滞留 ·30分钟未娩出 ·占分娩的3％ ·胎盘部分残留 ;脐带内给催产素 · 减少与胎盘残留有关的手取胎盘的比率 和其他并发症的发生 · 2ml（20IU）稀释到20ml生理盐水中 · 在钳夹的胎盘脐带侧注入 ;手取胎盘 ·停止子宫按摩 ·确定分离面 ·手掌分离胎盘小叶 ·检查宫腔 ·给予催产素 ;徒手剥离胎盘;胎盘植入的危险因素 ·剖宫产史 ·前置胎盘史 ·刮宫术史 ·产妇高龄 ·多产史 ·胎盘滞留史 ;胎盘植入;胎盘植入的治疗;;;;;;阴道裂伤修补术;会阴裂伤修补术;会阴Ⅳ度裂伤修补术;宫颈裂伤缝合; ? 子宫内翻 ·罕见，但可危及生命，要能快速识别 ·如发生血管迷走神经性休克且与失血 量不成比例，应怀疑 ·尽快将子宫复位 ·注意血管迷走性反射 ; 子宫破裂 ·与子宫手术病史有关 ·在下列情况下要怀疑： ·胎心率曲线突然的变化 ·阴道出血 ·腹部触痛 ·产妇心率增快 ·与可见失血量不相符的休克症状 复苏同时要修补或子宫切除 ;;凝血酶 凝血性疾病 · 孕前存在的疾病 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 遗传性假性血友病（Von Willebrand病） · 产科相关的疾病 高血压性疾病：HELLP综合征、DIC 胎盘早期剥离 胎死宫内 败血症 药物（如阿司匹林） ;凝血功能的实验室检查 ·全血细胞计数，包括血小板 ·凝血酶原INR,部分凝血激酶时间APTT ·纤维蛋白原 ·纤维蛋白分解产物/D－双聚体 ;治疗常规 ·治疗存在的疾病 ·维持： ·用新鲜冰冻血浆（FFP）维持纤维蛋白原＞100mg/dl，一单位FFP可升10mg/dl ·单采血小板维持血小板计数＞50000 ，每单位血小板制剂可升高5000血小板。 ·浓缩红细胞维持HCT＞30％，通常5个单位浓缩红细胞给一单位FFP。 ;处理（management);预防 (prevention);产后出血的小结 · 不可预测性——要有预见性 · 宫缩乏力是主要原因 记住4个T Tone,Trauma,Tissue,Thrombin · 第三产程时需积极处理 ;再见！