医务人员发生职业安全意外应急处理措施.doc

医务人员发生职业安全意外应急处理措施 　　医务人员因其职业的特殊性，暴露于经血传播的传染性疾病的危险程度愈来愈大，职业安全意外亦时有发生。职业性感染经血传播性疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入人体的血流，其形式包括被血液污染的锐器刺伤，破损的皮肤或粘膜接触患者的血液和体液等，其中被污染的针头或锐器伤是最常见的。因此．为了确保医务人员的身心健康，防范职业暴露及暴露后处理不及时而导致医务人员感染，特制定措施。 　　（一）预防职业暴露措施 　　l、标准预防是针对经血传播性疾病所制定的，针对医务人员的防护措施。假设所有的病人均为HIV、HBV、HCV感染者，在医疗环境中，每当工作人员接触血液、深层体液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物等)及任何含有血液的体液应视其有传染性，而要采取防护措施。采取标准性预防可大大降低医务人员在工作场所感染HIV、HBV、HCV等血液传播病原体感染的机会。同时也减少医源性感染的机会。 　　2、一般建议 　　(1)双手或其他皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后，应立即彻底清洗。 　　(2)在任何情况下，处理深层体液时必须戴上手套，以作保护。 　　(3)应尽快脱去被血液、深层体液污染的手套。 　　(4)在接触每一位病人后及照顾另一位病人前，应更换手套。 　　(5)在脱去手套后，即使手套表面没有破损，也应马上清洗双手。 　　(6)若在工作过程中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼镜，穿上不渗透的防护服或围裙。 　　(7)针头在使用后切勿重新套上针帽，应将针头放置在多锐器盒中，送焚烧。 　　(8)任何地方若被血液、体液污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。 　　(9)应记录并及时报告所有血液、体液暴露的情况。 　　3、防护措施 　　(1)洗手：在接触每位病人前后要洗手，包括脱手套后。如果手或身体的其他部位被血液、体液或人体组织污染后，立即用肥皂和水清洗。洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施。 　　(2)防护物品的应用 　　1)戴手套：在接触所有病人的血液、体液、粘液或破损皮肤及粘膜接触有血液体液的器具或物体表面、或进行静脉穿刺和其他进入血管的操作时都要戴手套。接触每个病人后要更换手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人。脱手套后要洗手。 　　2)口罩及防护眼罩：在那些有可能有血液、体液飞沫溅出的操作中要戴口罩、保护眼罩或面罩，避免口、鼻、眼粘膜接触这些东西。 　　3)医疗锐器的处理：被血液、体液污染的医疗锐器如针头、缝针、刀片等刺伤是职业感染HIV、HBV、HCV等疾病的主要途径。因此，在医疗护理操作清洗使用过的用具、处理用过的针头时，医务人员都要小心预防锐器造成损伤。对用过的流向器、针头等必须适当处置，以保护医务人员的安全。用后的针头切勿再套上针帽，若必须套上，则用单手技术，用兵后的锐器一定要放在耐刺的锐器盒中，专人回收焚烧。对要重复使用的其他医疗器械应该进行灭菌处理。 　　4)血渍清理：在面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把去擦，应先用1000有效氯消毒液浸湿在血渍上15—30分钟，然后戴上手套用抹布去擦，擦后立即彻底洗手。 　　5)标本处理：化验标本应放在带盖的试管内送化验室，以防标本在送的过程中溅撒在外面。手持化验标本时应戴手套。 　　6)医疗废物处理：所有废弃的医疗废物包括一次性的锐器、各种标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，应放在生物危害标记的黄色塑料袋或专门的容器内，送焚烧。 　　（二）接触艾滋病病毒(AIDS／HIV)的处理措施 　　医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应立即进行伤口处理，同时报告科室负责人及医院相关部门(主管部门领导人、医院感染科、感染管理委员会)，医院专家组对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 　　1、职业暴露HIV的局部处理措施 　　（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 　　（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 　　受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75％乙醇或者O、5％碘伏进行消毒并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 　　2、艾滋病病毒职业暴露级别分为三级， 　　（1）一级暴露： 　　①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 　　②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 　　（2）二级暴露： 　　①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 　　②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损