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医学检验质量全过程质量控制 　　在临床诊断和治疗疾病中，医学检验质量直接影响到医护人员对疾病的观察、诊断、治疗及预后判断，这已成为人们的共识。随着检验仪器的更新和方法学的改进，检验分析中实验室内部质量控制己逐步完善，但对检验分析外部非检测性因素的质量控制未得到重视。由医护人员相关工作造成的检验误差或检测错误常常延误诊疗，甚至造成误诊。下面就如何在分析前、分析中、分析后确保医学检验质量全程控制作一简单总结，供同行参考。 　? ??1、分析前的质量控制　　　　 　　1．1 医技人员要提高责任心加强对医护人员责任心的教育，提高医护人员基础理论和现代技术水平。标本的采集和运送过程中要做好三查三对，避免张冠李戴造成严重后果。 　　检验人员在日常工作中必须严格执行操作规程，对各种仪器需进行妥善维护和保管，定期校正，减少人为因素对检测结果的影响，提高实验结果的准确性。 　　1．2 临床医生对检验质量的影响 目前检验项目繁多，每一种实验有其不同的临床意义，因此需要根据病人病情正确选择检验项目，这是保证质量的第一步。首先要根据发病时间和检验项目的特异性、敏感性选择有关项目。其次，医生使用的申请单是否正确、字迹书写是否清晰也很重要。如果医生开出的化验单不正确，申请单不规范，以致报告单无法投送，患者无法领取，由于会导致重新采集标本，既增加患者痛苦，又延误诊疗时间，甚至造成患者错拿报告单，导致医疗纠纷。 　　1．3 重视标本采集工作 重视标本采集前病人的准备工作、标本的采集、送检、送报、报告单的填写等各个环节。很多检验指标受病人的周期性变化、年龄、性别、饮食和运动、采血姿势和部位、药物等因素的影响，因而检验结果会出现差异。 　　1．3．1 年龄：人在各年龄段一些实验室检验结果会不一样。新生儿的红细胞和血红蛋白的含量较成人高，青春期碱性磷酸酶含量最高，18岁以后下降，随着年龄的增长，胆固醇和低密度脂蛋白一胆固醇含量逐渐增长。 　　1．3．2 性别：除大体性征和性别特异激素的差别外，男性比女性高的指标有：甘油三脂、三磷酸腺苷、胆红素、转氨酶、肌红蛋白、尿酸、血红蛋白、总蛋白等。女性比男性高的指标有：高密度脂蛋白、胆固醇、网织红细胞等。 　　1．3．3 病人周期性变化：血中不少物质有每月、每日的周期变化。如：WBC早晨较低、下午较高。一日之间最高最低可差一倍；ACrH及皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降；入睡后生长激素短时间内达到高峰，而此时皮质醇浓度最低：血清铁和胆红素在早晨最高，血钙中午最低，血钾下午高值，夜间低值；女性胆固醇在月经前最高，排卵期最低，血液纤维蛋白原月经前最高，血清蛋白在排卵期降低。 　　1．3．4 饮食和运动：饮食影响很多指标，因进食脂肪食物可能形成脂血造成光学干扰。同时食物也可改变血液成分影响测定结果的准确性。有人对一群体给标准餐，餐前餐后进行比较，观察餐后GIU、AIB、Ca、BIL、uA、，IP、BUN、CHO等的含量增加5％具有统计意义。运动能引起血液成分的改变，轻度运动可引起血糖升高，继之皮质醇及胰岛索上升与肌肉有关的酶如CK、LDH、AST都有不同程度的增加，CK最为明显。 　　激烈运动或长时间运动可使WBC、DUN、CR及乳酸增加，碳酸氢根减少。因此必须嘱咐患者在正常活动情况下和安静状态下收集标本。 　　1．3．5 药物：药物对血尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。临床上一些药物可使体内某些物质发生变化，例如：ACqH、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高；注射杜冷丁后血清淀粉酶升高；药物也可干扰测定中化学反应，后者又随方法不同而异，即使同一种药物由于所用试剂方法不同，也可引起正负两种相反的变化。这些影响在我们日常工作中经常会遇到。因此，为了得到正确结果，临床医生必须考虑药物会影响检验质量，所以医护人员必须向患者细心说明收集标本的方法和交待注意事项，使患者认真配合，以便减少实验室外部因素导致的检验误差，保证检验质量。 　　1．3．6 其他因素：采血的姿势和部位、烟酒、高热、溶血等均可使许多检验项目受到不同程度的影响。 　　1．4 标本的采集、运送、储存及预处理 　　1．4．1 标本的采集：(1)采集时间：应根据待测物质的不同而异。很多待测物质受食物消化吸收的影响，最好在空腹状态下采血，禁食期间可少量饮水，大量饮水会造成血液稀释。 　　反映心肌梗死的一些酶类，心肌梗死后在血清中的出现，达到峰值和消失时间有所不同，应掌握其时相的变化。如CK、ASF峰值在梗死后16—24h，LDH在30—60h才达到高峰。急性胰腺炎病人一般在发病后2—12hAMS开始上升，12—72h达高峰，4d恢复正常；还有疟原虫必须在发烧时等等。所以采血应该抓住时机变化，提前错后均得不到有意义的结果。 　　(2)部位和方法：重症病人输液时，通常胳膊上有静脉输