泌尿与生殖系统课程第一节泌尿系统与肾上腺.pptVIP

2 、肾上腺皮质癌 CT： .肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形 .密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区 .增强检查，呈不规则强化，中心低密度区无强化 .某些肿块可有散在点状钙化，病侧肾上腺多不清 .分泌皮质醇的肾上腺皮质癌可见对侧肾上腺萎缩 肾上腺皮质癌 MRI： .肿块信号不均，T1WI低信号，T2WI显著高信号 USG： .肿块回声不均，有坏死所致不规则液性无回声区 肾上腺皮质癌 2)诊断与鉴别诊断 .无内分泌异常时，难与其它非功能性肿瘤鉴别 如肾上腺神经节细胞瘤或较大的非功能性腺瘤 3、肾上腺嗜铬细胞瘤 .为肾上腺髓质的肿瘤，且能产生和分泌儿茶酚胺 .肾上腺是嗜铬细胞瘤主要发生部位，占90%左右 .10%为多发，10%恶性，10%肿瘤位于肾上腺之外 .发生于肾上腺外的嗜铬细胞瘤也称为副神经节瘤 .可发生于任何年龄，但其峰值期则为20岁~40岁 .阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等 .24小时尿中香草基扁桃酸的测定明显高于正常值 肾上腺嗜铬细胞瘤 位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁 肾上腺嗜铬细胞瘤常较大，易坏死、囊变和出血 肿瘤有完整包膜，恶性者包膜侵犯并可发生转移 肾上腺嗜铬细胞瘤 CT: .为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性 .直径常为3~5cm，但也可较大，甚至达10cm以上 .较大肿瘤常因内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀 .少数肿瘤的中心部或边缘区可见点状或弧线状钙化 .增强检查，肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化 肾上腺嗜铬细胞瘤 MRI： .肿瘤T1信号强度似肌肉，T2呈明显高信号 .坏死或陈旧出血时短T1或更长T1、长T2信号 USG： .边缘回声强而光滑，内部为实性均质低或中 等回声 Thank you  for your attention 1、X线平片： 　　a、正常肾影位于腰大肌影外缘，呈八字形排列，与脊柱约15-25度角。 　　b、成人肾影长度为10－15cm，约相当于三个腰椎的高度，宽度约为长度之半数。 　　c、左肾稍高于右肾。 　　d、形如蚕豆，轮廓光滑，密度均匀，上极略尖，下极圆钝。 　　e、双输尿管及膀胱不显影。 ２、静脉肾盂造影： a、2分钟内实质显影，3分钟内盏、肾盂开始显影，30分钟内达最佳浓度，示功能良好。 b、肾盂呈喇叭形，内下方较窄连接输尿管，外侧宽大与3个肾大盏相连。 　　c、肾大盏呈管状，其外侧与2－3个小盏连接。 　　d、肾小盏侧影呈杯口状凹陷，边缘锐利，为肾锥体乳头伸入小盏顶端所致。 　　f、输尿管：上接肾盂，下入膀胱，其边缘光滑、柔软、无扩大、可有折曲。 g、膀胱：边缘光整，柔软、密度均匀一致，张力好。 多囊肾 Policystic kidney Na-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧) 上皮增生 2~5%单位直接囊变 压迫邻近肾单位→积水 常染色体显性遗传 (第16染色体) 多囊肾 多囊肾 三、疾病诊断 （一）肾与输尿管结石 （二）肾癌 （三）肾盂癌 （四）肾囊肿与多囊肾 （五）肾血管平滑肌脂肪瘤 （六）肾与输尿管先天异常 （七）肾与输尿管结核 血管平滑肌脂肪瘤Angiomyolipoma(肾错构瘤) 成份比例各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊 类型 Brourneville-Pringle病 (少年型) 青少年50~80% 男=女 双侧 小 无症状 合并MS 成人型 男:女= 1: 4 单侧 较大 易出血 不合并MS 影像 发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难 肾错构瘤 Angiomyolipama 三、疾病诊断 （一）肾与输尿管结石 （二）肾癌 （三）肾盂癌 （四）肾囊肿与多囊肾 （五）肾血管平滑肌脂肪瘤 （六）肾与输尿管先天异常 （七）肾与输尿管结核 A、马蹄肾（Horse-shoe kidney）　肾下极融合，形如马蹄。平片示肾下极斜向内侧。尿路造影示肾盂肾盏位置低且两肾接近，肾盏指向内侧，肾盂转到外侧。 B、异位肾（Ectopic kidney）　可位于盆腔、髂窝、上腹部、胸腔，常伴有旋转不良、肾血管起源异常 、输尿管多较短 。 C、肾盂输尿管重复畸形（Duplication of pelvis ureter）　可单侧或双侧。肾分上下两部，各自的肾盂与输尿管连接。 D