中国尿石症诊疗方案指南大纲.pptVIP

6.1.3感染结石的预防（碱性环境-zsw） 　　6.1.3.1. 低钙、低磷饮食 　　6.1.3.2. 根据药敏治疗感染 　　6.1.3.3.酸化尿液 　　6.1.3.4.尿酶抑制剂　乙酰羟肟酸和 羟基脲 推荐： 根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染 强调抗感染治疗需要足够的用药疗程 在抗生素疗法的起始阶段，抗生素的剂量相对较大(治疗量)，通过1～2周的治疗，使尿液达到无菌状态 之后可将药物剂量减半(维持量)并维持3个月 要注意每月作细菌培养，如又发现细菌或患者有尿路感染症状，将药物恢复至治疗量以更好的控制感染 严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂 6.尿路结石的预防和随访 6.1.4胱氨酸结石的预防 　　6.1.4.1. 大量饮水　尿量在3000ml以上 　　6.1.4.2.碱化尿液 　pH值7.5以上 　　6.1.4.3.低蛋白饮食 　　6.1.4.4.限制钠盐 　　6.1.4.5尿液胱氨酸的排泄高于3mmol/24h时，硫普罗宁（ɑ－巯基丙酰甘氨酸）250-2000mg/天或者卡托普利75-150mg/天 　　 6.尿路结石的预防和随访 6.1.5其他少见结石的预防 6.1.5.1.药物结石的预防 　　⑴含钙药物结石的预防 　　⑵非含钙药物结石的预防 6.1.5.2.嘌呤结石的预防 6.尿路结石的预防和随访 尿路结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。 无石率：定期(1周、1个月、3个月、半年)复查X线照片、B超或者CT扫描，并与术前对比，可以确认各种治疗方法的无石率。尿路结石临床治疗后总的无石率以PNL最高，开放性手术次之，联合治疗再次，而ESWL最低。 6.2.1尿路结石临床治疗后的随访 远期并发症：不同的治疗方法不一样。 PNL：主要是肾功能丧失、肾周积液、复发性尿路感染、集合系统狭窄、输尿管狭窄和结石复发等； 联合治疗：主要是肾功能丧失、复发性尿路感染、残石生长和结石复发等； 单纯ESWL：包括肾功能丧失和结石复发等； 开放性手术：尿瘘、输尿管梗阻、肾萎缩、结石复发和反复发作的尿路感染等。 术后定期复查有利于尽早发现并发症。 6.2.1尿路结石临床治疗后的随访 肾功能：术后3个月至半年复查排泄性尿路造影，以了解肾功能的恢复情况。 6.2.1尿路结石临床治疗后的随访 谢谢大家 　　　5.3.1.治疗选择 口服溶石药物是尿酸结石首选的治疗措施 　　　经皮行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片并且降低结石复发的危险 5.3.肾结石的治疗 ⑴结石的大小 　　小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗； 直径大于20mm 的结石（首选PNL）和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 . ⑵结石的位置 　　肾盂结石容易粉碎,中上盏比下盏好碎石。 ⑶结石的成分 　　磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 　　一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 ⑷解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 　　推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，认为间隔10-14天为宜。 5.3.2.体外冲击波碎石术（ESWL） 5.3.3.经皮肾镜取石术(PNL) 　　5.3.3.1.适应证 　　　⑴所有需开放手术干预的肾结石 　　　⑵输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 1.5cm的大结石 　　　⑶特殊病人的肾结石 　　肥胖病人 、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄 　　　马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎缩、无积水肾结石 5.3.3.2.禁忌证 一般禁忌症 1）未纠正的全身出血性疾病。 2）严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3）未控制的糖尿病和高血压者。 4）服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药1-2周，复查凝血）功能正常才可以进行手术。 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.3.2.禁忌证 其他禁忌症 1）盆腔游走肾或重度肾下垂者。 2）未接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核。 3）结石体积巨大（一定合理次数的PNL无法取净的鹿角形结石） 4）肾后型结肠。 5）潜在有肾肿瘤患者。 6）妊娠。 7）脊柱严重后凸或侧弯畸形（折叠）、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术。 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.3.3.治疗方案和原则（p139） ⑴经皮肾取石术应在有条件的医院施行，推荐首选微通道PNL ⑵开展手术早期宜选择简单病例 ⑶复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应由经验丰富的医生诊治，不排除开放手术处理 ⑷合并肾功能不全者或肾积脓先行皮肾穿刺造瘘引流，