预防导管相关血流感染的医院感染控制措施.docx

PAGE PAGE 1 预防导管相关血流感染的医院感染控制措施 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR－BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的要求和我院的具体情况，特制定预防导管相关血流感染措施如下： （一）置管时的预防控制措施 1.严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵循最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿隔离衣。 2.严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到无菌水平。 4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5.用2%安尔碘消毒穿刺点皮肤，消毒面积10㎝2。 6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 （二）置管后的预防控制措施 1.用无菌纱布敷料或无菌透明专用贴膜覆盖穿刺点。 2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间:无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现血迹、潮湿、松动、沾污时应立即更换。 3.接触导管接口或更换敷料时，必须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。 4.保持三通锁清洁，如有血迹等污染应立即更换。 5.病人洗澡或擦身时要注意保护导管，严禁把导管浸入水中。 6.输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。 7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。 8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 9.由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。 10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。 （三）其他预防措施 1.定期对医护人员进行相关培训。 2.定期公布导管相关血流感染的发生率。 3.临床科室及时报告导管插入报表和相关感染报表。 （四）循证医学不推荐的预防措施 1.不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关血流感染。 2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。 3.不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染。 4.不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关血流感染。 5.不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 6.不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。 7.不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染。