预防医院获得性肺炎（HAP）的医院感染控制措施.docx

PAGE PAGE 1 预防医院获得性肺炎（HAP）的医院感染控制措施 医院获得性肺炎（HAP）是国内最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据有关指南和规定，采取以下措施可以有效预防HAP。 1.如无禁忌症，应将床头抬高30-45°。 2.对存在HAP高危因素的患者常规做口腔护理或遵医嘱口泰漱口或口腔冲洗，每天至少2次。 3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 4.指导患者正确咳嗽，保持呼吸道通畅，必要时予以翻身、拍背、机械排痰、体位引流等，以利于痰液引流。拍背体疗每2小时1次。 5.严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 6.对气管插管或切开患者，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰前后医务人员必须遵循手卫生规则，吸痰管使用一次性的，一人一用一毁型浸泡。 7.加强机械通气患者呼吸机的管理。对呼吸机管路进行有效的清洁消毒。呼吸机螺纹管连续使用48小时后应予更换，有明显分泌物污染时则应及时更换。吸气管口连接滤菌器；保持室内良好的通风环境可减少呼出气带菌气溶胶对周围人群的影响。呼吸机上的雾化器液所调温度不应低于45℃以减少细菌污染，使用后须彻底消毒。湿化器清洗、干燥，添加水必须使用无菌水，每天更换1次；螺纹管冷凝水细菌浓度极高，应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。 8.对于建立人工气道/机械通气患者，每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。 9.正确进行呼吸机及相关配件的消毒： （1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次。 （2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化器等，首选高温压力蒸汽灭菌，干燥封闭保存。不耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器等，用含氯消毒剂浸泡消毒、冲洗并干燥，清洁保存。 （3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 10.尽量减少使用或尽早停用制酸剂，包括H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。 11.对于粒细胞减少症等严重免疫功能抑制的患者，应进行保护隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。 12.接触患者前后都要洗手或用快速手消毒剂擦手，在不同患者间或不同操作时更换手套；处理呼吸道分泌物时，要戴一次性手套或使用快速手消毒剂；每日更换吸引瓶，压力蒸汽灭菌或含氯消毒剂浸泡消毒。