先天性马蹄内翻足临床路径（2019年版）.docxVIP

先天性马蹄内翻足临床路径 （2019年版） 一、先天性马蹄内翻足临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为先天性马蹄内翻足（ICD-10:Q66.0）。 行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）。 （二）诊断依据 根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）,《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）,《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社，2014年，第5版）和《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》（Lynn T.Staheli主编、潘少川主译，人民卫生出版社，2007年，第2版）。 1.临床表现：出生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。 2.体格检查：前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形等。 3.影像学检查：X线检查。 （三）选择治疗方案的依据 根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）,《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）,《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社，2014年，第5版）和《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》（Lynn T.Staheli主编、潘少川主译，人民卫生出版社，2007年，第2版）。 行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。 1.非手术治疗失败或未能完全矫正畸形。 2.无其他畸形。 （四）标准住院日为5～7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:Q66.801先天性马蹄内翻足疾病编码且需行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。 2.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.需要进行肌力平衡手术以及僵硬型马蹄足、神经源性和肌源性马蹄足不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2～3天 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、便常规； （2）C11、凝血功能； （3）感染性疾病筛查； （4）心电图； （5）足部X线； （6）X线胸片。 2.根据患儿病情可选择的检查项目：骶尾椎平片或MRI。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 3.术中1次，术后2～3天。 （八）手术日为入院第3～4天 1.麻醉方式：联合麻醉（基础＋椎管内麻醉）。 2.手术方式：足后内侧松解（含经皮跟腱切断）＋长腿管型石膏固定术。 3.手术内置物：克氏针（严重的马蹄内翻足）。 4.术中用药：静脉抗菌药物（按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行）。 5.输血：无。 （九）术后住院恢复3～4天 1.必须复查的检查项目：无。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准 1.体温正常。 2.石膏完整、足趾血运良好、无明显肿胀等表现。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析 非典型性马蹄内翻足：石膏容易脱落，可考虑先行经皮跟腱切断手术，然后再按照Ponseti方法中手法和石膏矫形的步骤进行治疗。 二、先天性马蹄内翻足临床路径表单 适用对象：第一诊断为先天性马蹄内翻足（ICD-10：Q66.801） 行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD-9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5～6天 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史以及体格检查 初步诊断和确定治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房 完善术前检查和术前评估 向患儿监护人交代病情、签署手术相 关知情同意书 辅助检查项目结果核查 安排手术 麻醉医师看患儿并签署麻醉同意书等 完成各项术前准备 重