心脏黏液瘤切除术临床路径（2019年版）.docVIP

心脏黏液瘤切除术临床路径 （2019版） 一、心脏黏液瘤切除术临床路径标准住院流程 适用对象 因心脏黏液瘤而行黏液瘤切除术（ICD-9-CM-3：37.33008）。 （二）手术指征 根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 1.诊断：心脏黏液瘤或心脏黏液瘤可能性大。诊断即为手术指征。 （三）标准住院日9～13天 （四）进入路径标准 接受心脏黏液瘤切除术(ICD-9-CM-3：37.33008)。 （五）术前准备1～3天 1.必需的检查项目 （1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，粪便常规+隐血试验，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖+C反应蛋白），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），动脉血气分析，红细胞沉降率。 （2）X线胸片、心电图、超声心动图、心脏CT。 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如主动脉CT、心脏MRI、肺功能、颈动脉血管超声、腹部超声检查、冠状动脉造影检查、头颅CT等。 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （七）手术日为入院第2～4天 麻醉方式：全身麻醉。 心脏停跳，使用体外循环辅助。 手术植入物：胸骨固定钢丝、人工心包补片。 术中操作 胸骨切开后、主动脉阻断前，避免搬动、牵拉心脏。 根据瘤蒂附着部位选择心脏切口，绝大多数经右房、房间隔切口可完整切除，个别需要经右室流出道切口或左室心尖切口。 连同瘤蒂周围部分正常心脏组织一并切除，切除后检查瘤体完整性。 瘤体送病理。 术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 输血及血液制品：视术中情况而定。 （八）术后住院恢复7～9天 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.术后患者清醒后早期拔除气管插管 3.病情平稳后转回普通病房。 4.必须复查的检查项目：血常规、血电解质＋肝肾功能＋血糖，X线胸片、心电图、超声心动图。 5.根据患者新发症状或常规检查项目异常结果，必要时可进行头颅CT、腹部超声、腹部CT检查。 6.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 7.抗血小板治疗：根据患者病情决定是否用药以及用药时机。 （九）出院标准 患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。 无需要住院处理的并发症。 （十）出院医嘱 出院带药：利尿药物，补钾药物，抗血小板类药物（根据患者情况）。 患者教育。 (十一)变异及原因分析 1.术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物5-6天，手术时间相应顺延，导致住院时间延长。 2.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 3.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。 4.医师认可的变异原因分析。 5.其他患者方面的原因等。 二、心脏黏液瘤切除术临床路径表单 适用对象：因心脏黏液瘤而行心脏黏液瘤切除术（ICD-9-CM-3：37.33008） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 9～13 天 术前危险因素： □ 糖尿病 □ 既往心肌梗死 □ 既往脑卒中 □ 急迫或急诊手术 NYHA：□Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级 LVEF：_____ 血脂：_____ 肌酐：____ 时间 住院第1天 住院第1～3天 住院第2～4天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 病史询问，体格检查 完成入院病历书写 安排相关检查 上级医师查房 汇总检查结果 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交代病情及围术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 气管插管，建立深静脉通路 手术 选择心脏切口 完整切除瘤体 瘤体送病理 术后转入重症监护病房 术者完成手术记录 完成术后病程记录 向患者家属交代手术情况及术后注意事项 重 点 医 瞩 长期医嘱 按心脏黏液瘤护理常规 二级护理 饮食：低盐低脂饮食/糖尿病饮食/其他 患者既往基础用药 临时医嘱 血常规、尿常规、大便常规，血型，凝血功能，血生化全套，感染性疾病筛查，红细胞沉降率，动脉血气 X线胸片、心电图、超声心动图、心脏CT 心脏MRI、肺功能及颈动脉超声检查（视患者情况而定) 长期医嘱 术前基础用药 临时医嘱 拟于明日在全身麻醉下行心脏黏液瘤切除术 备皮 备血 血型 术前晚灌肠 术前禁食、禁水 术前镇静药（酌