凝血指标解读教材.pptVIP

[意 义] [意 义] [参考值] [意义] 退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量?（尤其50?109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏 活化部分凝血活酶时间 [参考值] 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短 [意 义] 缩短： 血浆凝血酶原时间 （Prothrombin time, PT） [参考值] QUIK法：11-13s [意 义] 凝血酶凝固时间 （thrombin clotting time, TT） [参考值] 16-18s 超过正常对照3s为延长 [意 义] 血浆纤维蛋白原定量(FIB) [参考值] 双缩脲法：2-4g/L 2g/L 或 4g/L为异常 [意 义] 减少： 1．先天性纤维蛋白原缺乏症 2．DIC（消耗过多） 3．严重肝病 增高： 1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期 血浆鱼精蛋白副凝试验 [参考值] 正常人阴性 [意 义] APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量 1.仅有APTT延长 ? 提示内源性途径因子异常：尤其是 Ⅷ、IX、XI ? 不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ 、 抗IX抗体存在 APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量 2.仅有PT延长 ? 提示外源性因子异常(FII、V、VII、X） ? Vitk缺乏 ? 严重肝病 ? 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多 APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量 3.全部异常 ? 纤维蛋白原缺乏症 ? FDP增多 ? 血中抗凝物质增多 ? 肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定(确诊试验) * * 临床基础检验—— 凝血指标 确诊试验 凝血因子异常可能 + 延长 N 不良 血小板功能异常 + N/↑ N N 血管因素 + 延长 ? 不良 血小板量减少 束臂 Plt 血块收缩 结 果 试验 BT 计数 试验 判断 N N N N 初筛试验 筛选试验 实验项目的选择 [参考值] 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 [意 义] 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性? 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常 毛细血管脆性试验(束臂试验) [参考值] ? Duke法 1-3 min 4min为延长 ? Ivy 法 2-6min 7min为延长 ? BT测定器法 6.9±2.1min 9min为延长  出血时间（bleeding time,BT） BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 BT延长 ? 血小板明显? 50?109/L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC BT缩短 ① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、DIC高凝期 30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 ? 退缩完全： 析出的血清 全血量 ? 40-50% 血块退缩试验（clot retraction test, CRT） ?[参考值] 6-12min（试管法） 凝血时间（clotting time, CT） 内源性途径因子测定的初筛试验 延长： 1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏 缩短: 高凝状态： 如血栓性疾病 [意 义] 凝血因子异常可能 + 延长 N 不良 血小板功能异常 + N/↑ N N 血管因素 + 延长