出凝血基础理论教材.pptVIP

患 者 一种精细的平衡 止凝血风险 – 一种连续统一体 止 血 保持血液在血管内呈流动的状态并维持血液循环 目的是终止出血并仅针对受伤部位 参与成分 - 血小板 ? 与一期止血有关 - 凝固系统 ? 与二期止血有关 - 纤溶系统 - 感染 - 创伤复原过程 止凝血的过程 止凝血的过程 止凝血的过程 初级止血 最先是由血管受损后引起血小板的的生理反应以阻止出血 机制 - 血小板经凝血酶刺激而活化 -血小板经 GPIb 和 von Willebrand 因子 (VWF)之间的交互作用黏附变形 - 血小板颗粒物质的释放以补充更多血小板到受损部位 -血小板的聚集在GPIIb/IIIa (aIIbb3) 和纤维蛋白原交互作用下以形成最初的栓子 引发二期止血 (凝固蛋白) 受药物的影响，血小板功能状况及血管壁状况的影响 一期止血的检测实验 出血时间 - Assesses all components of Virchow’s triad - 体内测试 – 直接在患者身上执行 - 使用替代的工具进行“体外”出血时间的检测 血小板聚集 - 检测血小板聚集的能力，通过体外添加不同的诱导剂 - 主要用于评价血小板糖蛋白 IIb/IIIa 受体的功能 Von Willebrand 因子 (VWF) 测试 - 测定VWF的数量和功能, 协同血小板在受损部位发挥黏附的作用 - 评价VWF 与血小板糖蛋白 Ib 受体交互作用的功能 二期止血 凝 血 因 子 凝 固 的 瀑 布 学 说 “体内” v “体外” 凝固 生理 (“体内”) 凝固依赖于组织因子途径 - 目的是形成血栓 实验室 (“体外”) 凝固依赖于接触系统 - 经典的瀑布学说原理 ? 通过一步步的生物化学反应使不具活性的酶原依次转化成具有 活性的酶 - 放大的过程 (以分钟计量的 Factor XII 产生大量的凝血酶) - 目的是形成凝固块 更新的二期止血 止凝血发生的时间构成 出血: 平衡被打破 血栓: 平衡被破坏 结 论 一期止血，血小板参与的过程，当血管受损时形成止血栓子 二期止血，凝血因子参与的过程，始于组织因子暴露 - 由 TF:FVIIa 复合物 (“外源途径”)激活FXa形成少量的凝血酶 - 同样的在活化的血小板表面经 FIXa 和 FVIIIa-为中间复合物激活FXa形成凝血酶 - 大量凝血酶的产生显示出血或血栓的危险 实验室检查 样 本 常用凝固测试 凝血酶原时间 (PT) PT 测试 一步法: 凝固激活和重钙化同时发生 凝血活酶试剂 - 组织因子 [TF] (重组/人或动物脑粉) 启动凝固 - 脂质 (源自血小板除去血浆的磷脂) ? 提供凝血分子复合物反应必需的表面 - CaCl2 (再次加入钙离子与枸橼酸钠抗凝剂螯合) ? 蛋白与磷脂结合所必需的 - 肝素中和剂 (排除治疗用的肝素的影响或最小化) - 因同时含有磷脂和脱辅基蛋白 (TF)被称为“完善的” (相对于局部）凝血活酶试剂 PT的应用 临床应用 - 诊断: ( FVII 缺乏的初筛实验) - 治疗: 口服抗凝剂治疗监测 (OAC) (也指抗-vitamin K [AVK] 治疗) 实验应用 - 外源或组织因子途径 (Factor VII) - 共同途径 (Factors X, V, II 和 I [纤维蛋白原]) - 3/4 vitamin K-依赖蛋白 (FVII, FX, FII) ? FIX 用 APTT 测定 国际标准化比率 “标准化” 用算数的方法降低PT试剂中的差异 (凝血活酶) 仅用于监测受长期抗凝剂治疗影响的患者，稳定口服抗凝 剂的使用 - 预防抗凝剂治疗不足下的再次血栓发生 - 预防抗凝剂治疗过量的出血并发症发生 PT延长的原因 活化的部分凝血活酶时间 APTT 实验 “部分凝血活酶” -没有用组织因子作为凝固的启动(激活) 两步法实验 - 激活 重钙化 试剂成分 - 激活剂 ? FXII 转化为 FXIIa - 磷脂 ? 替代体内凝固反应发生的血小板磷脂表面 - 缓冲液 (使血浆混合反应的 pH 变化最小化) - CaCl2