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 起始基础 安全优效 主要内容 中国2型糖尿病患者胰岛素使用现状 各大权威指南所推荐及时起始基础胰岛素 1 2 基础胰岛素联合口服药方案适应人群及优势 2 3 2型糖尿病患者总体血糖达标率不足1/3 2012年，对223114名门诊就诊的2型糖尿病患者进行横断面研究，发现平均HbA1c水平为7.74%，达标率（ HbA1c ＜7%）仅为30.15%，其中使用胰岛素患者的平均HbA1c水平为7.92% ，达标率仅为26.98%。 高蕾莉,等. 中国糖尿病杂志 2014,,22(7):594-598 总体血糖达标率（HbA1c＜7%）为30.15% 30.15% 使用胰岛素患者血糖达标率（HbA1c＜7%）仅为26.98% 26.98% 中国T2DM患者胰岛素起始治疗时平均病程达7.94年 对我国68家医院4847例口服降糖药血糖控制欠佳的2型糖尿病患者进行的一项开发、非随机性、非干预性临床观察性研究发现：起始胰岛素治疗时患者的平均病程为7.94年。 诊断T2DM 起始INS 平均病程为7.94年 纪立农,等.中国糖尿病杂志.2011,19(10):746-751. 中国T2DM患者起始胰岛素治疗时平均HbA1c达9.2%以上 起始胰岛素治疗时基线平均HbA1c达9.2%以上 1. Yang WY et al. Curr Med Res Opin. 2009 Nov;25(11):2643-54 2. 纪立农，中国糖尿病杂志，2011，19（10）:746-751 3. 杨文英,等.中华糖尿病杂志.2012:4(10):607-612 ORBIT研究：中国T2DM患者起始胰岛素治疗偏晚 9.6±2.0% HbA1c 11.7±4.0mmol/L FPG ORBIT研究还发现，55.1%的患者HbA1c超过9%时才起始基础胰岛素治疗，而在此之前，35.5%的患者已经存在至少一种并发症。 Ji L,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Oct;17(10):735-44. 仅10.7%的患者在HbA1c 7-7.5%间起始胰岛素治疗 ORBIT研究全称“基础胰岛素治疗的观察登记性研究”(Observational Registryfor Basal Insulin Treatment)，是中国目前最大的基础胰岛素研究项目之一，旨在评估基础胰岛素在临床实践中的使用情况。研究纳入209家医院(中国不同地区)口服降糖药治疗但血糖控制不佳(HbA1C≥7%)的成年2型糖尿病患者(n = 18,995)，随访三次(基线、3个月和6个月)。 超过55.1%的患者HbA1c9%时才起始基础胰岛素治疗 Ji L,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Oct;17(10):735-44. 主要内容 中国2型糖尿病患者胰岛素使用现状 各大权威指南所推荐及时起始基础胰岛素 1 2 基础胰岛素联合口服药方案适应人群及优势 2 3 随着疾病的不断进展糖尿病患者需要接受胰岛素治疗 JAMA. 2003 May 7;289(17):2254-64. 及时起始胰岛素治疗，显著提高一相和二相胰岛素分泌 二甲双胍控制不佳的糖尿病患者，及时起始胰岛素治疗，可显著提高T2DM患者的第一和第二时相胰岛素分泌。 P=0.0071 P=0.043 及时起始胰岛素治疗后胰岛素分泌改变 Pennartz C, et al. Diabetes Care 2011, 34(9):2048-2053 经胰岛素治疗后，体内β细胞量大于OAD治疗、饮食干预 胰岛素治疗的肥胖T2DM患者体内β细胞量高于OAD治疗以及饮食干预的患者 Butler AE, et al. Diabetes 2003, 52(1):102-110 胰岛素治疗缓解胰岛素抵抗的进展 与仅使用OAD治疗的患者相比，及时起始胰岛素治疗可显著改善患者的FPG，随访结束时HOMA-IR水平更低，有效缓解胰岛素抵抗的进展。 HOMA-IR Li J, et al. Exp Ther Med 2014, 8(1):147-152 OADs控制不佳T2DM患者起始胰岛素治疗：各治疗组HbA1c均有显著改善 HbA1c（%） 基础 基础 预混 基础+餐时 预混 基础+餐时 其他胰岛素 治疗方案 人胰岛素 胰岛素类似物 JI et al. BMC Public Health 2013;13:602 基础胰岛素是权威指南共同推荐的胰岛素起始方案 指南推荐的胰岛素起始治疗方案 基础胰岛素 何时起始基础胰岛素 2013 CDS √ 2种口服药联合治疗而血糖仍不达标（HbA1c7%）者， 可加用胰岛素治疗 2016 ADA/EASD √ 1种口服药