2016INS的指南解读__以循证医学为基础的静脉输液实践的指南.pptVIP

标准40. 冲管和封管 Flushing 冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking 封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险 标准40. 冲管和封管 在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 以评估导管功能 预防并发症 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 减少不相容药物相互接触的风险 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险 * 腔内感染——导管内细菌定植 标准40. 冲管和封管 使用预充式冲洗器 如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V) 不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源 (IV) 使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流 可考虑使用脉冲式冲管技术(IV) 标准40. 冲管和封管 使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管 随机对照试验表明：使用稀释肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺的中心血管导管（PICCs）及输液港进行封管的临床结果相等 由于没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣（I） 标准40. 冲管和封管 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 观察整套输液系统，从输注溶液容器到血管通路装置的穿刺部位 清晰的输注液说明 系统完整性（即渗漏情况，螺口连接安全性）和敷料 流速准确度 输注液和给药装置的有效期 血管通路装置与皮肤连接部位(V) 肉眼观察 发红 压痛 肿胀 渗出 触诊及患者主诉 疼痛 感觉异常 麻木 麻刺感 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 评估频率 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V) 外周静脉短导管(V) 至少每4小时检查一次 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 评估敷料下的皮肤 预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险 注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关 委员会共识 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天更换一次 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置 血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管 (IV) 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I) 及时拔除中心血管通路装置(IV) 由多学科团队每日查房 使用标准化工具 由指定的输液/血管通路护士进行评估 标准44. 血管通路装置（VAD）的拔除 外周导管拔除的推荐 没有具体时间建议 当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童/成人患者有系统性并发症（如血流感染），包括但不仅于以下症状 -不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛 -颜色的改变（发红或发白） -皮温的改变 -水肿、硬结 -渗液或脓液 -其他，堵管或回血 定期评估、记录、行动-需要观察内容 1、是否有害 2、是否有效 3、是否需要 4、伤口是否有感染 5、外周静脉是否是患者可能感染源 静脉留置期间监测 留置时间 vs. 综合评估 接头消毒时间 封管液 0-10单位/ml 肝素生理盐水 vs. 100单位/ml肝素生理盐水 洗必泰 ＞0.5% vs. 2% 冲管液预充式 vs. 单剂量、单人次使用 2016INS新指南与2014行标中共同提到的需与日常质控工作结合和落地执行的重点？ Q1 主要问题及解