流行性感冒诊疗方案最新版(2018年版).pdfVIP

流行性感冒诊疗方案 （2018年版） 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种 急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等 并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)和/ 或多脏器衰竭而死亡。重症 流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾 病者等高危人群，亦可发生在一般人群。 2017 年入冬以来， 我国南北方省份流感活动水平上升较 快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显 示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高 于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次 冬季流感活动强度要强于往年。 为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发 生、降低病死率，在《甲型 H1N1流感诊疗方案（ 2009 年第 三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（ 2011 年版）》的 基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经 验，制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为 RNA病毒。根据核蛋白和 基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2亚型 及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对 紫外线和热敏感， 56℃条件下 30 分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期 末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感 染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3-6 天，婴幼儿、 免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周，人感染 H5N1/H7N9 病例排毒可达 1～3 周。 （二）传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、 鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的 物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感 染的动物或受污染的环境而获得。 （三）易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流 感病毒感染。 （四）重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予 高度重视，尽早（发病 48 小时内）给予抗病毒药物治疗， 进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1. 年龄＜ 5 岁的儿童 （年龄＜2 岁更易发生严重并发症） ； 2. 年龄≥ 65 岁的老年人； 3. 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管 系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神 经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能 抑制 ( 包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下 ) ； 4. 肥胖者 [ 体重指数（ body mass index ，BMI）大于 30 ， BMI=体重 (kg)/ 身高 (m) 2 ] ； 5. 妊娠期妇女。 三、发病机制及病理 （一）发病机制 甲、乙型流感病毒通过 HA 结合呼吸道上皮细胞含有唾 液酸受体的细胞表面启动感染。流感病