中医内科_郁病.ppt

治疗禁忌和注意事项 （2）注意精神调摄：移情易性《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性。” （3）香橼、佛手药性平和，理气而不伤阴，无论新恙久病，均可选用。 （4）理气药多为香燥之品，久病阴血暗耗者慎用。 (三)分证论治 1、肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处。 兼症：善太息，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调或腹胀。 舌脉：苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和 治法：疏肝解郁，理气和中 代表方剂：柴胡疏肝散加减。 加减：（1）应用时为了提高疗效，加郁金、青皮、佛手。 （2）肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷不舒者，加法半夏、生姜；若无效再用旋复花、代赭石 （3）瘀血固定或刺痛加当归、丹参、郁金、红花 （4）肝气乘脾，腹痛、腹泻可用痛泻要方。 （5）妇女出现乳房胀痛，橘叶、炒王不留行； （6）大便有不尽之感，加薤白。 (三)分证论治 2.气郁化火证 主症：急躁易怒，胸胁胀满，目赤耳鸣。 兼症（肝火）：口苦而干，或头痛，或嘈杂吞酸，大便秘结。 舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃 治法：疏肝解郁，清肝泻火 代表方剂：丹栀逍遥散加减。 加减：（1）肝经火热较甚，口苦，大便秘结者，龙胆草、大黄（芦荟）泻热通腑。 （2）肝火犯胃，肝胃不和，口苦，嘈杂吞酸合用左金丸清泻肝火，降逆和胃。 （3）肝火上炎，头痛，耳鸣，加菊花、钩藤清热平肝；伤阴，舌红少苔，加生地、麦冬 (三)分证论治 3.痰气郁结证 主症：咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下 兼（肝郁气滞）症状：精神抑郁，胁肋胀满 舌脉：苔白腻，脉弦滑。 证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法： 疏肝理气，化痰解郁 代表方剂：半夏厚朴汤加减。 加减：（1）可加玄参、浙贝母、桔梗、海浮石等顺气化痰。 （2）痰郁化热，烦躁口苦，舌红苔黄者，加黄芩、黄连、瓜蒌、胆星清热化痰；也可用温胆汤加减； （3）服药时也可口含溢津散（川贝、风化硝）。 （4）如为慢性咽炎患者，可用银花、麦冬、胖大海、木蝴蝶，代茶饮。 (三)分证论治 4.血行郁滞证 主症：精神抑郁，性情急躁，胸胁疼痛。 兼症（气滞血瘀）症状：头痛，失眠，健忘，或身体某不发冷或发热感，女子月经不调。 舌脉：舌紫暗，或由瘀点、瘀斑，脉弦或涩。。 证机概要：气机郁滞，血行不畅，气滞血瘀。治法： 理气解郁，活血化瘀。 代表方剂：血府逐瘀汤加减。 (三)分证论治 5.心神失养证（脏躁） 主症：心神不宁，精神恍惚，悲伤欲哭，数欠伸。 兼心肝阴虚的症状：心烦不得卧，心悸，坐卧不安。 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。 证机概要：营血暗耗，心神失养。 治法：养心安神。 代表方剂：甘麦大枣汤加味。 加减：（1）应用时为了提高疗效可加百合、生地、合欢花、郁金滋养阴血，疏肝解郁； （2）心悸不寐，神疲纳呆可合归脾汤 （3）心烦易怒，失眠怔忡者加，珍珠母、磁石重镇安神 （4）血虚生风出现手足蠕动，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风。 (三)分证论治 6.心脾两虚证 主症：多思善疑心悸胆怯，失眠健忘。 兼心脾两虚症状：面色不华，头晕，食欲不振，便溏身疲， 舌脉：舌淡，脉细弱。 证机概要：气血亏虚，心脾失养。 治法：补益心脾，益气养血。 代表方剂：归脾汤。 加减： （1）阴虚有火舌红，口干，心烦，加生地、麦冬、黄连。 （2）气郁明显，加合欢花、郁金疏肝理气。 (三)分证论治 7.心肾阴虚证 主症：情绪不宁，五心烦热，盗汗。 兼心阴虚症状：心悸，失眠多梦，健忘， 肾阴虚症状：眩晕，腰酸，口干咽燥。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 证机概要：心肾阴虚，虚火上炎。 治法：滋养心肾。 代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。 加减：（1）肾阴虚相火妄动，遗精较频者，加知母、黄柏泄相火。 （2）心肾不交，虚烦不得眠可用黄连阿胶汤。 （3）午后潮热者，加青蒿、地骨皮，退虚热。 预防和调护措施 1.正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤，是防治郁病的重要措施。 2.医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁病的治疗及护理中具有重要作用。 3.对郁病患者，应作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁病的完全治愈。 结语—1 郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 病因是情志内伤所致， 理气开郁、调畅气机 注意精神调摄：移情易性《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性。” 结语—2 1、肝气郁结 治法：舒肝解郁，理气和中代表方剂：柴胡疏肝散加减。 2.气郁化火 治法：疏肝解郁，清肝泻火代表方剂：丹栀逍遥散加减。 3.痰气郁结