感染性休克_演示文稿.ppt

总结 5、2012感染性休克指南： 初始复苏3小时内完成 初始复苏6小时内完成 液体复苏6小时达标 血管活性药物的应用 抗生素应用 提问： 1、感染性休克属于哪一类休克？ 提问： 2、感染性休克初始复苏3小时内需完成？ 2.2初始复苏3小时内完成（SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN BUNDLES） 初始复苏确认为严重感染和感染性休克即启动 1、测量血乳酸， 2、应用抗生素前获得血培养标本， 3、尽量提前广谱抗生素给药时间（感染性休克—1小时内）， 4、在低血压和/或乳酸＞4mmol/L时，至少输注30ml/kg 晶体溶液 提问： 3、感染性休克初始复苏6小时内需完成？ 2.3初始复苏6h小时内完成（SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN BUNDLES） 5、低血压对初始液体复苏无反应者，应用缩血管药物维持MAP≥65mmHg； 6、 在容量复苏后仍然持续动脉低血压，和/或初始血乳酸＞4mmol/L：监测CVP 和SCVO2，复查血乳酸 最终目标达到CVP≥8mmHg,SCVO2≥70%； 7、如初次乳酸检测增高，予复查。 提问： 4、感染性休克初始复苏6小时目标？ 2、初始复苏6小时目标 1、 中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg 2、 平均动脉压（MAP）≥65mmHg 3、 尿量≥0.5ml/kg/h 4、 ScvO2≥70%或SvO2 ≥65% 若CVP已达标，但ScvO270%或SvO2 65%，则输注浓缩红细胞悬液Hct≥30% 和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C） 提问： 5、感染性休克首选血管活性药物？ 5.血管活性药 建议去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物； 建议需要更多缩血管药才能维持足够血压时，用肾上腺素（加用或替代）（2B）。 提议可增加血管加压素0.03U/min，与NE同时或后续替代（2A）。 提议在高度选择的病例，（心律失常风险极小，存在低心输出量和/或慢心率），以多巴胺做NE的替代（2C）。 推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物（1A） 知识回顾Knowledge Review 1、丙酮酸、乳酸产生增加，出现代谢性酸中毒； 2、细胞钠泵功能失调，钠离子进入细胞内、细胞肿胀、死亡； 3、蛋白质分解增加，血尿素氮、肌酐、尿酸升高； 4、醛固酮分泌增加，体液潴留； 5、胰高血糖素分泌增加、胰岛素分泌减少，促肾上腺皮质激素分泌增加，血糖升高； 6、激肽、心肌抑制因子、前列腺素、内啡肽、细胞因子、一氧化氮产生增加。 * 对不一致的内容，采取投票制度，强烈建议的必须70%的投票，70%的定义为微弱 * Under normal condition glucose is always present in a certain concentration Glucose enters the cell, regulated by insulin The complete break down or metabolism of glucose involves many steps and this is therefore a simplification In the cell i unit (1 mol) glucose is converted to pyruvate, generating 2 mol ATP without oxygen consumption Asecondly pyruvate is metabolised to energy (34 mol ATP) while consuming oxygen SUMMARY Glucose enters the cell and is completly metabolised and for each mol glucose we get 36 mol ATP ENERGY. Background information: There are several steps in the breakdown of glucose and a major part of it takes place in the mitochondria within the cell. Some may claim that 1 mol glucose generates 38 mol ATP. This varies with the tissue. Glu concentration 500 - 700 mg/dL normal * Under no