高渗性非酮症糖尿病昏迷诊疗规范.pdf

医院 高渗性非酮症糖尿病昏迷 诊疗规范 【 病史采集 】 1．诱因： （1）各种感染和应激因素，如手术、脑血管意外等； （2 ）各种药物引起血糖增高。如糖皮质激素，各种利尿剂如双氢克尿噻、速尿等； （3）糖或钠摄入过多。如大量静脉输入葡萄糖、静脉高营养等。 2．多发生在 50 岁以上老年人。约半数以上发病前无糖尿病史。 3．症状：口渴、多尿、倦怠、乏力、精神神经症状。 【 体格检查 】 1．全身检查； 2．脱水征； 3．精神神经体征。 【 实验室检查 】 1．血、尿、大便常规，血糖、血电解质、血渗透压（可计算或直接测） 、肾功、尿糖、 尿酮体； 2．心电图、胸部Ｘ线，必要时头颅 CT 。 【 诊 断 】 对中老年病人，有前述病史诱因及以下实验室指标，无论有无糖尿病史，都应考虑本病 之可能。 1．血糖＞ 33.3mmol/L ； 2．血钠＞ 150mmol/L ； 3．血渗透压＞ 330mOsm/L ； 4 ．尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。 【 鉴别诊断 】 1．糖尿病酮症酸中毒； 2．乳酸性酸中毒； 3．低血糖性昏迷； 4 ．其它原因引起的昏迷。 【 治疗原则】 1．一般治疗： （1）吸氧； （2 ）监测生命体征与液体出入量； （3）监测血糖和血浆渗透压； （4 ）消除诱因，积极抗感染。 2．补液： （1）胃肠道补液：鼓励病人饮水或插管分次注入水； （2 ）静脉补液：一般先输 0.9％氯化钠液，以等渗盐水为主，有休克者间断输胶体液； 血压正常而血浆渗透压明显升高者（＞ 350mosm ／L ）可输 0.45~0.6 ％氯化钠液； （3）小剂量胰岛素治疗：参考 DKN 节处理； （4 ）补钾：同糖尿病酮症酸中毒； （5）防治脑水肿、心功能不全、肾功能衰竭等并发症。