论脾胃病与外感病.pptVIP

论脾胃病与外感病 北京中医药大学东直门医院 姜良铎 笔者在临床实践中体会到，外感病与脾胃病之间有着非常密切的关系。深刻地认识外感病的脾胃内伤基础，认识脾胃病证与外感病证的相互影响，不仅对外感病的辨治有重要的意义，对脾胃病证的辨治也有一定的价值。 无脾胃内伤基础时的外感病典型的临床经过：1. 有明确的外感病史；2. 急性发病；3. 因其感寒邪或温邪之不同而按六经传变或按卫气营血传变；或按表里三焦传变，传变快，层次清； 4.反应虽剧烈，预后尚良好，一般病程短 5.具有明显的季节性、地域性； 6.在同一种六淫之气或疫疠之气的大环境中，外感病人群的症状具相似性，病邪毒力较强者，可具有传染性，常可用统一方药防治。 有脾胃内伤基础时的外感病脾胃内伤的存在常常导致外感病的非典型性与复杂性，呈现显著的个体差异性与复杂的临床证候。表现在病因、发病、三期 (表证期、表里证期、里证期)演变诸方面。 1. 病因 作為外感病，其原始病因是外邪，在同一季节、同一地域环境中，气候的太過与不及和疫戾之邪等外邪对人群的侵犯，机会是均等的，却因人体内伤的存在产生不同的临床表现，审证求因的结果则呈现出明显的个体差异。 例如同为春感风热之邪，素有胃热盛者，热势较高，面色潮红，口干口苦显著，舌质迅即转红，脉象由数转浮数；而素有中焦寒湿者则呈现发热微恶风寒，流清涕，咳嗽，脘腹痞痛，舌苔由白腻转黄腻，脉濡或滑。原始病因虽相同，却因内伤不同产生出具有个体性的病因，这正是审证求因的价值所在。在决定治法时，必须从这个个体性突出的病因出发，才能获得疗效。  2. 发病由于内伤的不同，而发病又呈现出内伤外感并存的局面，从而造成病变性质与时令气候不一致的复杂情况。所以盛夏多暑邪，表现有中寒；隆冬多寒邪，表现有暑热。对于前者，笔者多用附子理中汤加香薷、藿佩；对于后者，笔者多用李东垣清暑益气汤加荆芥、白芷。两者虽不同，疗效均满意。 在发病方式上，内伤基础也产生较大的影响。通常外感病发病急骤，先标实表现突出而后现本虚。有内伤时发病则可缓可急。急则更急，缓则更缓。首发时即可以有“本虚”出现。 胃热盛者感外邪起病急，脾气虚者感外邪多缓慢起病，肺胃阴虚者甚至可因冬天居室内暖气热而感“燥邪”发病，呈现内外燥并存的局面。 3. 三期演变 内伤基础对外感病的三期演变有很大的影响。这种影响表现在三期界限混淆与各期持续时间的长短上。有内伤时表证期时间或因正气不支而迅即传里或因内伤的不同而长期缠绵，有时可长达一月。前者如火盛阴亏者而感风热，后者如脾胃气虚感冒。 把既有表证又有里证及表证里证表现均不突出者皆归属于表里证期。内伤对本期的影响主要是病程长。可表现出内伤病与外感各自的特点。在里证期，内伤影响使病情加重、复杂，多有并发症。 脾胃病对外感病证治的影响 脾胃内伤时容易招引外邪，而且不同性质的脾胃内伤易招致不同的外邪，多遵循同气相求的规律。脾胃内湿盛者易感湿邪，脾气阳虚者易感寒邪，胃阴不足者易感燥邪。 伤食外感 人在饱食的情况下容易感受外邪，尤其是小孩表现尤为突出。小孩遇到自己喜欢吃的东西容易贪食，一不小心就吃多了，而在同样的气候条件下，吃多的人就易患外感。这是由于饮食壅滞于胃腑，人体的气血就趋于体内，卫外的功能就下降，所以易感风寒。 症见：恶寒发热、头重胀痛，脘腹痞满甚或胀痛，恶心呕吐、腹泻，纳呆，苔腻脉濡或滑。 治法：消食健脾，理气化湿 方用：保和丸合藿香正气散 分析：这就是通常所说的胃肠型感冒，过去认为是外感风寒，内伤生冷。其实不一定是生冷，只要是吃多了或吃了难以消化的食物，就容易发病，也有人认为自己并没有吃多，但由于其平素脾胃虚弱,所食虽不多，但已超过了其消化能力，其致病机理是相同的。 治疗这类病，必须消食和胃，醒脾化湿，恢复脾运，疏畅气机，利其升降，开泄腠理，通其出入，使脾运健而津气行，升降复而吐泻止，表里和而诸症愈。由此我们获得这样的启示：预防外感病要少吃，尤其对老人、小孩以及平素脾胃虚弱者，食后要注意保暖，盛夏季节饱食后勿吹空调，这一点非常重要。 脾气虚外感 脾气虚者易感风寒，表现 为气虚感冒。 症见：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。 治法：益气解表 方用：参苏饮 分析：脾为肺之母，脾气虚弱则肺气亦不足，肺气不能卫外，则表现为反复感冒，而且病程长。药用党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；桔梗宣肺化痰，半夏、陈皮、枳壳调理脾胃之气。本方以补脾气、调理脾胃气机升降为主，稍加散邪之苏叶、葛根，且苏叶有醒脾的作用，葛根有鼓舞脾胃阳气升发的作用。所以本方适宜于以气虚为主，外感较轻的病证，治疗不可选用麻黄、