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附表1： 建设单位工程项目质量管理人员名单 工程项目名称 建设单位名称 组织机构代码证号 职务 姓名 本人签名 技术职称及证书号 联系电话 单位（项目）负责人 项目技术负责人（助理工程师以上职称） 其他质量管理人员 见证取样人员 项目负责人（签字）： 法人代表（签字）： （单位盖章） 20 年 月 日 20 年 月 日 注：本表由建设单位填写，于项目报监时交市建筑工程质量安全监督站。实行监理的工程见证取样工作可由监理单位负责。 附表2： 监理单位工程项目质量管理人员名单 工程项目名称 监理单位名称 监理单位地址及邮编 职务 姓名 身份证号 本人签名 技术职称及证书号 联系电话 企业负责人 企业技术负责人 总监 总监代表 专业监理工程师 现场监理员 见证取样人员 对以上人员真实性负责。 项目总监（签字）： 法人代表（签字）： （单位盖章） 20 年 月 日 20 年 月 日 注：本表由监理单位填写，于项目报监时交市建筑工程质量安全监督站。以上人员如发生变更应于一周内书面通知我站。 附表3： 施工单位工程项目从业人员名单 工程项目名称 施工单位 职务 姓名 身份证号 本人签名 技术职称 及证书号 三类人员 证书号 联系电话 企业负责人 企业技术负责人 企业安全负责人 安全科长 企业专职安全员 项目经理 项目技术负责人 施工员 质量员 项目兼职安全员 对以上人员真实性负责。 项目经理（签字）： 法人代表（签字）： （单位盖章） 20 年 月 日 20 年 月 日 注：本表由施工单位填写，于项目报监时交市建筑工程质量安全监督站。以上人员如发生变更应于一周内书面通知我站，如有分包的应提供分包合同及分包单位资质、资格相关证明材料，从业人员单独填表。 附表4： 施工单位安全管理一览表 类别 项目 技术职称（专业 证书编号）/文件批准人或备案文号 要求 特种作业人员 垂直运输机械作业人员（司机） 该工程主要工种人员、数量符合该工程技术条件要求。 是□ 否□ 提供的复印件与原件一致并有效。 是□ 否□ 安装拆卸工 起重信号工（司索） 登高架设作业人员（架子工） 电工 主要起重 机械设备 塔式起重机 该设备出厂合格证或海关商检证明。有□ 否□ 该设备的检测报告和使用前验收合格文件。 有□ 否□ 人货两用梯 物料提升机 专项施工组织方案 深基坑支护与降水施工方案 该方案是否对现场施工有指导性。 是□ 否□ 该方案是否经公司技术负责人审批。 是□ 否□ 该方案是否经总监理工程师审批。 是□ 否□ 土方开挖工程施工方案 模板（滑模）施工方案 起重吊装工程施工方案 临时施工用电施工方案 外脚手架、承重支撑架施工方案 装配式结构及大型构件吊装方案 对以上资料真实性负责。 项目经理（签字）： 总监理工程师（签字）： 20 年 月 日 20 年 月 日 注：本表由施工单位填写，于项目报监时交市建筑工程质量安全监督站。以上人员如发生变更应于一周内书面通知我站，如有分包的应提供分包合同及分包单位资质、资格相关证明材料，从业人员单独填表。 附表5： 设计单位工程项目从业人员名单 工程项目名称 设计单位名称 设计单位地址及邮编 职务 姓名 职称 注册资格 联系电话 企业负责人 企业技术负责人 项目负责人 注册建筑师 注册结构师 建筑设计 结构设计 给排水设计 供电暖通设计 幕墙设计 轻钢结构设计 装饰设计 智能设计 对以上人员真实性负责。 项目负责人（签字）： 法人代表（签字）： （单位盖章）