传染性单核细胞增多症讲课.ppt

传染性单核细胞增多症 概述 临床表现 护理诊断 病因 治疗措施 护理措施 健康指导 概述 定义：传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的急性淋巴细胞增生性传染病 6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫。病程2～3周，常有自限性，预后良好。 本病多见于学龄前与学龄儿童，主要由飞沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传播。 EB病毒是一种DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。认为该病毒是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一。 EB病毒初次感染时间与阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。 如：发展中国家以2-6岁以下年龄段为主，发达国家感染年龄延迟， 以青少年时期为主；男性阳性率高于女性为主等。 人类是唯一宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。 病因 EB病毒是本病的病原体 EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液和淋巴系统播散。B受感染的B淋巴细胞表面抗原发生改变，引起T淋巴细胞的强烈免疫应答。 病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、扁桃体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润。 主要经口口接触传播 飞沫传播岁有可能 但并不重要 可经输血、器官移植 或骨髓移植感染 接吻!病 临床表现 临床表现 本病的潜伏期不定，多为10天，儿童为4～15天，青年可达30天。 多数患者有不同程度的发热，一般波动于39度左右，偶有40度者。发热持续一周左右，但中毒症状较轻。 咽部、扁桃体及腭垂充血肿胀，伴有咽痛，少数有溃疡或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。 淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见，一般第1周就出现，第3周渐缩小。 淋巴结一般分散无粘连，无压痛，无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。 脾肿大常见，一般在肋下2～3cm可触及，同时伴有脾区疼痛或触痛。肝肿大多在肋下2cm以内，常伴有肝脏功能异常，部分患者有黄疸。 部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。 检查 血常规 1.淋巴细胞、单核细胞增高。 2.异型淋巴细胞≧10%，发病1周达高峰。 血清嗜异凝集试验 1:40以上阳性反应，第2-3周达高峰。 EB病毒特异性抗体测定 EB病毒壳抗原抗体（VCA）分IgM、IgG两型，抗VCA—IgM1:10；抗VCA—IgG1:320属急性感染的指征。 治疗措施 一般治疗： 急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。 脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。 抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。 药物治疗 （1）对症治疗高热病人可用退热剂。 咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。 对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子 培养病使用抗生素。 并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者 可考虑使用糖皮质激素。 （2）抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部 排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。 也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。 护理诊断 护理诊断 保持呼吸道通畅 保持室内适宜的温度和湿度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸 。 活动与休息 保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂 。 排便护理 嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排便。必要时遵医嘱予以开塞露通便 促进舒适 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。 饮食护理 多饮水，饮食应清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物 用药护理 保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时，注意观察，若发现不适，及时报告医生。 密切观察病情，注意预防并发症 心理护理 建立良好的护患关系，关心患儿及家属，给予心理支持。 【健康指导】 向患儿家属介绍