肺癌的诊断与鉴别.pptVIP

结核球 急性粟粒型肺结核 周围型肺癌 弥漫型细支气管肺泡癌 约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现 抗生素治疗的同时严密观察 肺 炎 肺脓肿 占肺肿瘤的10%左右，主要有错构瘤，其次为纤维瘤、动静脉瘘、畸胎瘤等，可按良恶性肿瘤来鉴别 肺良性肿瘤 肺转移瘤 肺转移瘤：肺内病灶常为多发小结节状，多位于肺外带，圆形或类圆形，边缘清楚，密度均匀，病人一般情况差，可以找到原发灶。 不同疾病及相关症状来鉴别 纵隔肿瘤 肺结节病 肺隔离症 病例 病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。 查体：T 37℃，P 82次/分，R 20次/分，BP124/84mmHg。 发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。脊柱及四肢关节无畸形，未见杵状指（趾），膝反射正常。无明显全身压痛点。无双下肢水肿。未引出病理征。 * * * 基础知识学习系列讲座（三） 周末名家讲坛 肺癌的诊断与鉴别诊断 主讲人：王译 诊断思维 高危因素及病史 三大高危因素：男性；年龄≧45岁；吸烟﹥400支/年（20包/年） 其它相关因素：职业、放射性物质接触史 病史：结核、肺炎！ 高危因素及病史 症状、体征 症状、体征： ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽、咯血、发热、胸闷、气急 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：Horner综合征： ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 高危因素及病史 症状、体征 实验室检查及辅助检查 实验室检查及辅助检查： 1. 影像诊断：X、CT、MRI、PET/CT、纤维支气管镜 2. 细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查 3. 病理学诊断：活检、转移灶组织 5. 生化学诊断：肿瘤标记物 6. 分期诊断：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 其它：染色体、癌基因和抑癌基因等 可发现更小（1cm）的和一些特殊部位的病灶，能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的临床分期。 有助于明确肿瘤与大血管之间的关系，但对肺门病灶分辨率不如CT高。 包括骨扫描，正电子发射断层显像（PET），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。 可直接观察支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可活体组织检查，细胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。 取材方便，方法简单，应用广泛，应多次送检提高阳性率。 细针穿刺肺活检，经纵隔镜或胸腔镜活检，锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织，进行病理学检查，对支气管肺癌的诊断有决定性意义。 CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。 FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml 26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有报道：立即升高：短期内复发和转移的可能 NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml，阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正比，判断疗效与复发 其他：CA19-9，CA125，CA242等。 分期标准：治疗及预后 美国联合癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）制定的分期： SCLC：局限和广泛两期分类法 NSCLC：TNM分期 影像学表现： 按解剖学部位分类 段支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较多。 （1）中央型肺癌： 分为瘤体征象……支气管阻塞征象 肿块改变 支气管改变 肺门 分叶、 不规则 毛刺、切迹 管壁不清、增厚、狭窄或阻塞 段支气管以下，约占l／4，以腺癌较多。 （2）周围型肺癌： 肺周边或靠近胸膜下 空洞 附近血管牵拉、聚拢、变形 （3） 细支气管肺泡癌 结节型：单个的圆形阴影 弥漫型：两肺大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深 毛