癌痛病人的健康宣教教学指导.pptVIP

癌痛病人的健康宣教 李青丽 目录 1、癌痛的概述 2、癌痛的分类 3、癌痛的评估 4、不良反应的观察 4、癌痛三阶梯治疗及常见误区 概述 癌痛：是由癌症本身或与癌症相关的因素导致的疼痛。它是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,常比癌症引起的死亡更令人恐惧。 全世界每天有500以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 睡眠 — 评估疼痛的标志 无 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 0—10数字量表法 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 中度 数字分级法（NRS） 疼痛强度评分 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 主诉疼痛程度分级法（VRS） 疼痛的分类 1依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 癌痛基本原则 01 首先口服给药 按 阶 梯 给 药 注意具体细节 个体化给药 按时给药 口服给药 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102. 按时给药 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 按阶梯给药 NSAIDs/ APAP±辅助性药物 塞来昔布胶囊、吲哚美辛栓、对乙酰氨基酚 弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物 盐酸曲马多缓释片 磷酸可待因片 强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 硫酸吗啡缓释片 盐酸羟考酮控释片 芬太尼透皮贴剂 疼痛 轻度 中度 重度 疼痛消失 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神 经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。 癌痛控制的标准 ★ 三个“3”原则 数字评估法的疼痛强度3分 患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要解救药物次数 3） 完成阿片剂量滴定时间最好在3天内 ★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 不良反应的观察 便秘（最常见） 恶心呕吐 口干 皮肤瘙痒 眩晕 尿储留（发生率低于5%） 嗜睡、过度镇静 瞻望 呼吸抑制（＜8次/分，纳洛酮解救） 呼吸抑制 需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮 如果出现呼吸异常（8次/分）或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。9ml NS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善 一旦呼吸稳定，减少或停用，避免疼痛危象 由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好重复给药的准备 如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他原因