糖尿病周围神经病变筛查方法的进展.版演示课件-精选.pptVIP

天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 糖尿病周围神经病变（DPN） 筛查方法进展 什么是糖尿病周围神经病变？ 糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）： 指在排除其它原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征 胡仁明, 等. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640. 糖尿病患者中DPN患病率达60%～90% 胡仁明, 等. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640. 糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生 神经功能检查发现： 60%～90%患者有不同程度DPN 30%～40%的患者无自觉症状 在吸烟、年龄＞40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高！ 糖尿病前期即会发生神经病变 糖尿病前期即会发生神经病变 糖尿病早期神经病变无症状比例高导致漏诊率高 有神经病变 主诉者 25% 经音叉震动觉检查 50% 电生理检查 增至80% 经完整周围感觉与自主神经功能检查阳性率 90% 赵志刚.糖尿病神经病变分类的新认识. 中华医学会糖尿病学分会第14次全国学术会议. 中国城市医院糖尿病患者DPN筛查率仍低 已诊断患者（N=1067） 新诊断患者（N=126） Liu F, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2010 Sep;26(6):481-9. 一项病例分析，纳入1193例门诊T2DM患者，旨在调查中国城市地区中，10g尼龙丝触觉检查合并128-Hz 半定量音叉筛查的DPN患病率 调查结果发现，超过2/3的患者未做过DPN筛查 简单化 重复性好 操作性强 可靠度高 DPN筛查的重要意义 无症状潜伏期 糖尿病足 保护性感觉缺失 截肢 筛查工具 传统DPN筛查方法 * 小神经纤维筛查项目 针刺痛觉检查：常用40g压力针头或大头针轻刺足底的皮肤，以评判患者对疼痛的感觉 大神经纤维筛查项目 音叉振动觉检查：128Hz半定量音叉来检测震动觉 运动神经-踝反射检查 病人脚放置平面上，足背屈30～45° 轻敲病人跟腱以造成踝反射 温度觉检查：试管法或Tip-Therm法评判患者的凉热感觉 压力觉检查： 10g尼龙丝触觉检查，评判患者的压力感觉 振动感觉阈值(VPT)测定：Bio-Thesiometer 感觉定量检查仪，检测能感知振动觉时的电压值 总体感觉性症状评分（TSS） 评估的症状包括：麻木、刀割样痛、烧灼感、针刺样痛 TSS＝ Σ症状评分 （Range：0~14. 64） 症状 程度 频度 无 轻度 中度 重度 偶发 0 1.00 2.00 3.00 经常 0 1.33 2.33 3.33 持续 0 1.66 2.66 3.66 标准量表 传统DPN筛查方法 NSS/NDS评分 NSS评分 神经症状 密歇根神经病变筛查法(Michigan Neuropathy Screening Instruments, MNSI) NDS评分 神经体征 麻木、烧灼样痛、刺痛 3-4分为轻度症状 5-6分为中度症状 7-9分为重度症状 PN评判标准 1）中度或重度体征 2）轻度体征伴中度或重度症状 踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉 3-5分为轻度体征 6-8分为中度体征 9-10分为重度体征 NSS评分：神经功能评分 NDS评分：神经功能缺损评分 病人问卷 医生体格检查 总分10分，＞5分可诊断为DPN 筛查表分为以下2部分： 新型DPN筛查方法 是 否 您是否有被针刺般疼痛？ +1 0 您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？ +1 0 您出现的疼痛是否如麻刺感？ +1 0 您出现的疼痛是否感觉如触电一样？ +1 0 您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？ +1 0 您的疼痛是否只出现于关节部位？ -1 0 总分 -1～0：基本排除患神经痛 1：不完全排除患神经痛 2～3：考虑患神经痛 4～5：高度考虑患神经痛 结果 分析 神经痛的特点—ID Pain量表评定 新型DPN筛查方法 与无痛性患者相比，痛性DPN患者的胫前皮肤IENF密度显著降低 （10 vs. 3，p=0.02） 皮肤活检： 3mm胫前皮肤，IENF密度和分支长度，有助于小纤维神经病诊断 神经活检： 取外踝后方腓肠神经，主要用于和其他疾病的鉴别 IENF：表皮内神经纤维 Sorensen L, et al. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):883-7. 一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化 皮肤和神经活检 Sudo Scan—快速、有效的临床检测