燃气工程中间验收记录(隐蔽工程).docVIP

JRZ262—2002 施 工 单 位 名 称 中 间 验 收 记 录 工程名称 XXX燃气工程 建设单位 验收内容 验收范围 施工日期 2016年1 工程量 1 2 3 4 5 示 意 图 建设单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 现场监理： 年 月 日 施工单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 验收意见： 施 工 单 位 名 称 主 要 设 备（材料）使 用 记 录 第1页 共1页 建设单位：建设单位名称 单位工程名称 施工地点 分部工程名称 施工日期 序 号 材料名称 规格 单位 数量 生产厂名 质证 资料 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 以下空白 建设单位：（签章） 现场监理：（签章） 施工单位：（签章） 施 工 单 位 名 称 管 道 安 装 记 录 工程名称 验收内容 施工地点 施工日期 建设单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 现场监理： 年 月 日 施工单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 验收意见： 施 工 单 位 名 称 隐 蔽 工 程 检 查 记 录 工程名称 工程地点 分部（分项）工程名称 日 期 检查意见： 建设单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 现场监理： 年 月 日 施工单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 检查意见由建设单位代表或监理签认 施 工 单 位 名 称 中 间 验 收 记 录 工程名称 验收内容 建设单位 验收范围 施工日期 工 程 量 1 人工挖沟槽 PE De63 管沟槽： 22米 深 1.1 米 PE De90 管沟槽： 22米 深 1.1 米 PE De110 管沟槽： 22米 深 1.2 米 PE De160 管沟槽： 22米 深 1.2 米 2 土类：80%三20%四类 一侧弃土（ √ ） 湿土（ √ ） 3 破除砼： 4 破除砼用去3m3 示 意 图 验 收 意 见 监理单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 施工单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 施 工 单 位 名 称 中 间 验 收 记 录 工程名称 验收内容 建设单位 验收范围 施工日期 工 程 量 1 回填沟槽 PE De63 管沟槽： 22米 深 1.1 米 PE De90 管沟槽： 22米 深 1.1 米 PE De110 管沟槽： 22米 深 1.2 米 PE De160 管沟槽： 22米 深 1.2 米 2 管道填沙保护De63共22米，De90共22米，De110共22米，De160共22米。 3 修复砼（C20）： 示 意 图 验 收 意 见 监理单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 施工单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 验收时间：2016年2月2日 检安第 号 工程名称 工程地址 建设单位 施工单位 施 工 单 位 名 称 工 程 验 收 内 容 验收工程范围 规 格 侧边宽 （cm） 管顶厚 （cm） 管底厚 (cm) 单 位 长度 简图说明 小区管道沟槽 开挖、回填 沙 保 护 层 PE：63 20 20 10 m 22 PE：90 20 20 10 m 22 PE：110 20 2