社区医师规范化培训综述.pptx

社区医师规范化培训心电图解读;怎样解读心电图; 心电图是被记录在布满大小方格的纸上，所以想要知道心电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。; 心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每个小竖格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。;P波：最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。正常的P波的宽度也不应超过0.11s。;QRS波群：继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由Q波（有或无）、R波和S波组成。 它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。;Q波：是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q波；当然有时它是缺无的。;R波：无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R波；紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。;之后出现的向上的波被称作R’（r’）波，向下的波则称作S’（s’）波。通常情况下，正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过0.12s便有病理意义了。;T波：QRS波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极。观测T波的方向、形态和（高度）深度。 （1）方向 Ⅰ、Ⅱ导联：是直立的 Ⅲ导联：可以出现直立、平坦、双向 甚至是倒置的T波 aVR导联：是肯定倒置的 aVL和aVF导联：和QRS波群的主方向一致的。;胸前导联：T波通常是直立的，V1和V3有时也会出现T波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过0.25mV，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两个导连的T波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现。 ;（2）形态 通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端。T波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线。;（3）高度（深度） 各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过0.5mV，而在胸前导联中也很少会超过1.0mV。异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症。;u波：T波后的一个很微小的波，正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见，它究竟代表什么尚无定论。;各个波形之间的等电位线;P-R间期：笼统的可以表示为P波开始至下一组QRS波群开始的时间。正常的窦性心律时，它的范围是在0.12s~0.20s，当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短。不过如果传导系统出了问题，它的时间就会延长或缩短。;ST段：指的是QRS波群终止到T波开始之间的一段时间。正常情况下，肢体导联中可以较等位线抬高0.1mV，也可以略压低不超过0.05mV；在V1~V3也可抬高最多达0.3mV，在V4、V5中抬高不超过0.1mV，但所有的胸前导联的ST段压低都不应超过0.05mV。ST段抬高/压低超过上述范围，应该引起大家地注意。正常的ST段是上斜型的；若出现水平或下斜型的ST段，也是异常的。;　Q-T间期：测定的是QRS波群的起始至T波的终结的时间，在一定程度上反映了除极和复极的时间。它的长短是随心率的快慢而变化的，上限男性为0.39s，女性为0.44s;心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束，称Bachmann束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。; 心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。;;;;;;;;;;;;;;社区慢病规范化治疗高血??病;降压药物治疗;2．常用降压药物 (1)利尿剂； (2) α、β受体阻滞剂； (3)钙通道阻滞剂(CCB)； (4)血管紧张索转化酶抑制剂(ACEI)； (5)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)； (6)复方制剂； (7)