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肥胖相关性高血压管理的中国专家共识2016综述.pptx 23页

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;肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥 胖密切相关,控制体重能有效降低血压。 高血压与 肥胖的关系可以是血压升高继发于肥胖,也可以是 血压升高先于肥胖,目前临床上并未予以明确区分, 统称为肥胖相关性高血压。 ;临床常用体重指数(body mass index,BMI)和腰 围作为判断肥胖的指标。 中国成年人正常BMI为 18.5~23.9 kg/m2,24~27.9 kg/m2为超重,≥ 28 kg/m2为肥胖;腰围≥90/85 cm(男/女)可判定 为腹型肥胖。 新近公布的《中国居 民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年 18岁及以上成年人超重率为30.1%、肥胖率为 11.9%,6—17岁青少年超重率为9.6%、肥 胖率为6.4%。成年人高 血压患病率为25.2%,18岁以下14.6%。;肥胖致高血压的机制复杂,肾脏、神经系统、血 管内皮功能异常及脂肪病变均发挥了重要作用。 主 要的病理生理机制涉及心输出量增加、血浆容量扩 张和钠潴留、交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系 统激活、胰岛素抵抗、脂肪因子失衡、炎症/氧化应 激、血管外脂肪功能异常以及睡眠呼吸暂停综合征 等因素。 上述因素通过不同方式作用于心血 管系统,导致血压升高,但具体机制仍有待阐明。 ;由于肥胖患者上臂臂围显著超过正常体重者, 因此除常规的血压测量(包括诊室血压、动态血压 和家庭血压检测)外,选择合适的袖带也尤为重要。 ;是否肥胖 是否高血压 是否为继发高血压 继发性高血压筛查--》排除继发性高血压 肥胖相关性高血压 逄 ;BMI和腰 围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关, 二者均超标可进一步增加心血管风险。 虽然肥胖增加心血管代谢风险,但又与心血管事件 预后存在“矛盾现象”。近年来,国内外数十万人群 调查均证实肥胖程度与总死亡率和心血管事件预后 存在“矛盾现象”,即J形曲线,超重时心血管预后 最好,这对肥胖风险的评估有参考价值。 ;肥胖相关性高血压的干预应将控制肥胖及相关 代谢紊乱与降低血压并重,并体现个体化治疗,具体 措施包括医学营养治疗、运动治疗、认知行为干预、 药物治疗以及手术治疗。 ;目标血压:小于140/90mmhg 目标体重:体重应在6个月内下降达5%,严重 肥胖者(BMI>35 kg/m2)减重应更严格,应使BMI 减至28 kg/m2以下。 其他代谢指标的目标值:血脂、血糖、血尿酸和 血同型半胱氨酸等代谢指标参考中国相关疾病治疗 指南。;医学营养治疗和运动治疗是最主要的生活干预 方式。此外,减少钠盐摄入、增加钾盐摄入,戒烟,限 酒,心理调节和压力管理也是生活方式干预的重要 组成部分;医学营养治疗的原则为控能量平衡膳食。 建议 肥胖男性每日能量摄人为1 500~1 800千卡,肥胖 女性为每日I 200~1 500千卡,或在目前能量摄入 水平基础上减少500~700千卡/d。 减少钠摄 人,食盐摄人量<5 g/d,增加钾摄入,可适当选择高钾低钠盐。 控制饮酒 量,酒精摄入量男性不应超过25 g/d,女性不应超过 15 g/d,白酒、葡萄酒(或米酒)和啤酒的量应少于 50、100和300 ml。;运动治疗包括有氧运动、抗阻运动和柔韧性训 练。 肥胖相关性高血压的运动处方 中等或中低强 度有氧运动30~60 min/d,每周累计250~300 min,或每周运动消耗能量≥2 000千卡。 抗阻运动每周 2~3 d,每天8—12个动作,每个动作做3组,每组 重复10—15次,同一肌群隔天训练1次。柔韧性训 练每天做,特别是抗阻运动前、后。;有氧运动以步行 为主,根据个人情况可以选择快走、慢跑、游泳、健美 操、跳舞、自行车等。抗阻运动可选二头弯举、颈后 臂屈伸、肩上推举、深蹲、坐位腿屈伸、直立腿外展内 收等。运动时避免暴发用力和憋气。过度肥胖者应 避免承重运动,可选择游泳、水中漫步、同定自行车、 上肢运动等非承重运动。同时应增加日常活动量, 减少久坐行为(如长时间看电视、使用计算机),每 过l小时均应简单运动。 制订运动方案时要考虑患 者的健康状况、心肺功能、运动系统功能、目前身体 活动水平、个人兴趣等,循序渐进。 ;一个典型的运动过程包括:5~10 min的热身 活动;30—60 min的有氧运动,和(或)10~20 min 的抗阻运动;5 min放松活动,逐渐减少用力,使心 脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。 ;国外对生活方式干预的研究表明体重下降与血 压变化并不平行,随访2~3年发现,体重减轻1 kg 收缩压可降低1 mmHg,随着时间延长,体重减轻 10 kg,收缩压则可降低6 mmHg。 依从性差是生活方式干预的 主要局限所在。;降压药物:循证医学证据表明血管紧张素转 化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素

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